Dica do autor: Miomas (leiomiomas uterinos) são tumores benignos dependentes de hormônio que causam quadro clínico variável conforme tamanho, número e localização. Os submucosos deformam cavidade e costumam provocar sangramento uterino anormal por aumentar a área endometrial exposta, alterar a vascularização e provocar ectasia venosa. Já os intramurais e subserosos podem provocar dor ou pressão, dependendo da localização. O pulo do gato na menorragia por mioma é a combinação de fatores locais: alteração da contratilidade uterina com hemostasia ineficaz, alteração da matriz e do leito vascular endometrial e desequilíbrio local de mediadores (prostaglandinas e fatores fibrinolíticos). Além disso, há evidências de aumento da expressão de enzimas como a aromatase em tecido endometrial/miometrial em mulheres com miomatose, favorecendo produção local de estrogênio e crescimento das lesões. Clinicamente, submucosos e grandes intramurais são os mais associados a polimenorreia, menorragia e metrorragia. Tratamentos clínicos incluem progestágenos e análogos de GnRH para reduzir sangramento e volume, sendo os progestágenos úteis para reduzir quantidade e duração do fluxo por efeito atrofiante endometrial e estabilização endometrial temporária.

Alternativa A: CORRETA. Em presença de miomatose, especialmente quando há miomas intramurais e submucosos, a contratilidade coordenada do miométrio pode ficar prejudicada. Isso leva a contrações ineficazes durante a menstruação e pior hemostasia, contribuindo para aumento do fluxo menstrual. Ou seja, a afirmação de que as contrações miometriais estão diminuídas está correta no contexto da fisiopatologia da menorragia por miomas.

Alternativa B: CORRETA. O mioma submucoso protrui na cavidade endometrial, alterando diretamente a superfície de revestimento, a vascularização e o mecanismo de contração hemostática local. Por isso é o tipo de mioma mais associado a polimenorreia, menorragia e metrorragia; quando o objetivo é "bater o olho e saber", submucoso = sangramento anormal é uma regra prática.

Alternativa C: CORRETA. Progestágenos (ex.: noretisterona) são usados para reduzir volume e duração do sangramento menstrual ao provocar efeito antiproliferativo/atrofiante no endométrio e estabilizar o leito vascular. Na prática clínica, são uma opção inicial para controle da menorragia por miomas quando se busca manejo clínico e preservação uterina.

Alternativa D: CORRETA. Há aumento da expressão de aromatase em tecido uterino/ endometrial em mulheres com miomatose, favorecendo a síntese local de estrógenos e contribuindo para o crescimento das lesões. Esse aumento de produção local de estrogênio é parte importante da fisiopatologia dos miomas e explica, em parte, a sensibilidade hormonal dessas lesões.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do que diz a assertiva, na menorragia associada a miomas existe um desequilíbrio local de prostaglandinas com aumento de mediadores vasodilatadores (como PGE2 e prostaciclina) e alterações fibrinolíticas que favorecem maior sangramento; já as prostaglandinas contráteis (ex.: PGF2α) relacionam-se mais com dor. Portanto afirmar que a prostaglandina E2 encontra-se diminuída é incorreto — ela tende a estar aumentada ou desequilibrada favorecendo hemorragia.

Resposta: Alternativa E