Dica do autor: Nevralgia do trigêmeo é um exemplo clássico de dor neuropática paroxística: ataques breves, intensos, lancinantes, frequentemente descritos como choque elétrico, geralmente unilateral e confinados a territórios dos ramos sensoriais V2 e V3 (mas pode envolver V1). O pulo do gato está em entender que a fisiopatologia mais comum é a desmielinização focal na zona de transição mielinizada/não mielinizada do nervo (root entry zone), com transmissão eferente-efapsal entre fibras e hipersensibilidade a estímulos mecânicos — daí as famosas zonas-gatilho. As causas variam: compressão neurovascular extrínseca é a mais prevalente em idosos; em pacientes mais jovens ou com sinais neurológicos associados, pense em esclerose múltipla por placas na região do nervo; lesões tumorais ou outras doenças estruturais também entram na lista. No manejo, o princípio é controlar as crises e minimizar efeitos adversos: carbamazepina (e sua prima oxcarbazepina) é o tratamento farmacológico de primeira linha por reduzir a excitabilidade dos canais de sódio; para refratariedade ou intolerância, existem opções invasivas — descompressão microvascular, procedimentos percutâneos e radiocirurgia estereotáxica. Fique ligado: entre as crises o paciente costuma ficar sem dor (ausência de dor interictal típica), e é comum relato de período refratário após um ataque. No fim das contas, bater o olho e saber: dor paroxística, gatilho, resposta à carbamazepina e possível relação com esclerose múltipla são as pistas-chave.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a dor inicial acomete sempre toda a hemiface é exagero. A nevralgia trigeminal costuma obedecer aos territórios dos ramos sensoriais (geralmente V2 e/ou V3; às vezes V1) e costuma ser segmentar, multifocal ou mesmo limitada a pequenas áreas — não é regra envolver toda a hemiface. Portanto a assertiva é falsa.

Alternativa B: CORRETA. A dor na nevralgia do trigêmeo resulta da lesão das fibras sensoriais; a componente motora do V (ramo mandibular) não é a geradora da dor típica. Ou seja, o ramo afetado é essencialmente o sensitivo — essa afirmação é adequada.

Alternativa C: CORRETA. Esclerose múltipla é uma causa reconhecida de nevralgia do trigêmeo, especialmente em pacientes jovens ou com história neurológica adicional. Placas desmielinizantes na raiz do nervo ou seu ponto de entrada no tronco encefálico promovem o mecanismo patogênico da dor.

Alternativa D: CORRETA. Carbamazepina é o tratamento farmacológico de escolha inicial para nevralgia trigeminal clássica, com bom efeito em reduzir os paroxismos dolorosos; oxcarbazepina é alternativa. Vale monitorar efeitos colaterais e nível sérico quando necessário.

Alternativa E: CORRETA. A descrição do tique doloroso facial — dor intensa em paroxismos, com zonas de gatilho que podem ser ativadas por movimentos, toque, fala ou vento — é a típica apresentação clínica da nevralgia trigeminal clássica.

Resposta: Alternativa A