Dica do autor: Hemato‑osteomielite é, na essência, uma semente bacteriana lançada pela corrente sanguínea sobre um sítio ósseo predisposto. No adulto o pulo do gato está na anatomia vascular: as vértebras têm circulação lenta nas placas terminais e um plexo venoso valvularmente incompetente (plexo de Batson) que facilita o depósito de microrganismos, especialmente na região toracolombar. Além disso, fatores de risco presentes na vida adulta — diabetes, uso de drogas endovenosas, cateteres venosos e infecções sistêmicas — favorecem a instalação de infecções vertebrais. Clinicamente, o quadro costuma ser insidioso, com dor lombar ou torácica progressiva, febre nem sempre presente, e elevação de PCR/VELocidade de hemossedimentação; a ressonância magnética é o exame-sensível que costuma bater o olho e já levantar a suspeita. Staphylococcus aureus é o agente mais comum; hemoculturas positivas orientam muito o tratamento. No fim das contas, pensar em osteomielite hematogênica no adulto é pensar primeiro em coluna vertebral, não em metáfises longas como nas crianças.

Alternativa A: INCORRETA. A tíbia proximal é sítio clássico de osteomielite hematogênica em crianças pela vascularização metafisária lenta e tortuosa; em adultos esse padrão muda. Na vida adulta a tíbia costuma ser mais afetada por osteomielites por contiguidade (p. ex. úlceras em pacientes com angiopatia/neuropatia) ou sequelas pós‑traumáticas, não pela via hematogênica primária como regra.

Alternativa B: CORRETA. A coluna vertebral é, de fato, o local mais frequente de osteomielite hematogênica no adulto. A explicação anatômica (plexo venoso vertebral e baixa velocidade de fluxo nas end‑artérias) e os fatores de risco adultos explicam a predominância. Clinicamente é a que mais aparece na prática: dor focal vertebral, alteração de marcadores inflamatórios e alteração à ressonância são o combo típico.

Alternativa C: INCORRETA. O fêmur distal, assim como outras metáfises de ossos longos, é mais associado à osteomielite hematogênica em crianças. No adulto, acometimentos do fêmur distal ocorrem sobretudo após fraturas expostas, cirurgia ortopédica ou extensão de infecções superficiais — ou seja, via contiguidade/trauma e não a primeira opção para hematogênica.

Alternativa D: INCORRETA. O calcâneo aparece com frequência em osteomielites por ferimentos perfurantes (p. ex. pisões em ambiente urbano) ou por contiguidade em pé diabético; não é, porém, o local mais frequente por via hematogênica em adultos em geral.

Alternativa E: INCORRETA. O úmero proximal pode ser foco de osteomielite, especialmente em adultos jovens após trauma ou em pacientes imunossuprimidos, mas também não é o sítio mais comum para disseminação hematogênica nessa faixa etária. Ainda que possa ocorrer, fica atrás da predileção vertebral.

Resposta: Alternativa B