Dica do autor: Na prática, antes de começar terapia estrogênica em mulher na transição menopausal/postmenopausa, o pulo do gato é garantir que não há sangramento genital anormal sem investigação. Sangramento vaginal após a menopausa é sinal de alarme: pode refletir atrofia, polipo, hiperplasia endometrial ou neoplasia. A conduta segura é suspender qualquer decisão terapêutica até avaliar a cavidade uterina (história dirigida, exame físico, US transvaginal para medir espessura endometrial e, se indicado, biópsia endometrial). Do ponto de vista cardiovascular e tromboembólico, antecedente remoto de evento (infarto há 5 anos, tromboflebite superficial há 10 anos) e doenças crônicas controladas (hipertensão, diabetes) não são, isoladamente, contraindicações absolutas para terapia hormonal, mas orientam a escolha da via e do tipo de estrogênio: via transdérmica tem menor impacto trombótico e hepático. Em suma: primeiro investigue sangramento anormal; só depois, se liberada, avalie riscos e escolha a modalidade mais segura.

Alternativa A: INCORRETA. Histórico de tromboflebite superficial há 10 anos não é, por si só, contraindicação absoluta para terapia estrogênica. Tromboflebite superficial é diferente de trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar; além disso, foi um evento remoto. O que realmente preocupa são antecedentes de trombose venosa profunda/TEP recentes, trombofilias conhecidas ou eventos tromboembólicos arteriais/venosos ativos. Ainda assim, a avaliação individualizada é necessária: se houver história sugestiva de trombofilia, pede-se investigação antes de hormonioterapia sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Antecedente de infarto do miocárdio há 5 anos não constitui contraindicação absoluta imediata, mas é um fator de risco cardiovascular que exige cautela. Mulheres com doença arterial coronariana ativa ou eventos isquêmicos recentes apresentam maior risco com estrogênios sistêmicos; porém, quando o evento é remoto e a paciente está estável, pode-se considerar terapia com precaução, preferindo vias e preparações com menor risco (ex.: transdérmica) e com acompanhamento cardiológico. Em resumo: é um fator a ser pesado, não um “não” automático.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial controlada não é contraindicação para terapia estrogênica. O que impede é hipertensão grave ou persistente e não controlada. Na prática, se a pressão está bem tratada e monitorada, a paciente pode receber hormonioterapia com acompanhamento. Lembrando que o controle pressórico deve ser otimizado antes e durante a terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus tipo 2 controlado não é contraindicação absoluta para terapia estrogênica. Diabetes é um fator de risco cardiovascular e deve ser considerado no balanço risco/benefício, mas, quando bem controlado, não impede o uso de estrogênios. Atenção especial às comorbidades e ao risco trombótico, e prefira estratégias com menor impacto metabólico quando indicado.

Alternativa E: CORRETA. Sangramento vaginal anormal é contraindicação temporária para iniciar terapia estrogênica sem antes investigar a causa. É imprescindível avaliar endométrio (US transvaginal, espessura endometrial) e, se necessário, realizar biópsia para excluir hiperplasia ou neoplasia. Iniciar estrogênio diante de sangramento não avaliado pode mascarar ou piorar uma patologia subjacente.

Resposta: Alternativa E