Dica do autor: Quando bate o olho num mioma submucoso que está quase inteiramente dentro da cavidade endometrial, a correlação clínica é direta: ele é o principal culpado pelo sangramento menstrual volumoso e pela anemia. Esses miomas, mesmo pequenos (2 cm já conta), distorcem a cavidade, prejudicam a hemostasia menstrual e podem atrapalhar a implantação — por isso, quem quer gestar no futuro precisa de uma abordagem que preserve e restaure a cavidade uterina. O pulo do gato é entender que tratamento clínico pode aliviar sintomas temporariamente, mas não corrige o problema anátomo-funcional causado pelo mioma submucoso. A histeroscopia operatória (ressecção endocavitária) é a técnica padrão-ouro para miomas submucosos acessíveis: é minimamente invasiva, preserva o útero, permite a restauração da cavidade e geralmente melhora a infertilidade e o sangramento. Medidas como ácido tranexâmico, ACO ou até dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel podem ser úteis como ponte ou para controle sintomático, mas não são a melhor opção quando há desejo de gravidez. Laparoscopia é indicada para miomas intramurais ou subserosos maiores ou com porção intramural significativa; histerectomia é solução definitiva, porém inaceitável quando a paciente quer gestar. Fique ligado também que, em casos de anemia significativa antes da cirurgia, correção clínica e uso eventual de análogos de GnRH por curto período podem otimizar o preparo pré-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever estrogênio por via oral isoladamente não é conduta adequada para mioma submucoso sintomático em mulher que deseja engravidar. Estrogênio tende a estimular crescimento fibromatoso e não corrige a distorção da cavidade uterina — ou seja, não resolve a causa do sangramento nem melhora a chance de gestação. Além disso, terapia hormonal isolada pode até agravar o sangramento em alguns contextos. Pode ser usado tratamento medicamentoso sintomático temporário, mas não como escolha definitiva.

Alternativa B: CORRETA. Ressecção do mioma por histeroscopia é a melhor opção. Para mioma submucoso quase inteiramente intracavitário e com 2 cm, a histeroscopia operatória permite remoção completa, restauração da cavidade endometrial e preservação do útero — tudo isso com baixa morbidade. Essa abordagem melhora sangramento e tende a aumentar as chances de gravidez quando o mioma era fator de infertilidade. É a conduta padrão para miomas FIGO tipo 0/1 que se projetam na cavidade.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção por laparoscopia não é a melhor escolha para um mioma essencialmente intracavitário de 2 cm. A via laparoscópica é indicada para miomas intramurais ou subserosos com componente externo importante; usar laparoscopia para um mioma submucoso é desproporcional, pode exigir incisão uterina desnecessária e não permite tão bem visualizar e reparar a cavidade endometrial como a histeroscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia abdominal é definitiva e resolve o problema do sangramento, mas elimina a fertilidade — portanto é totalmente inadequada em paciente de 35 anos que deseja gestar futuramente. Só se cogita histerectomia quando não há desejo reprodutivo e outras terapias falharam ou são contraindicadas.

Resposta: Alternativa B