Dica do autor: Sangramento uterino em mulher pós‑menopausa é um sinal de alerta: até que se prove o contrário, devemos descartar lesões endometriais, em especial carcinoma. O pulo do gato na avaliação inicial é a imagem — o ultrassom transvaginal (endovaginal) permite medir a espessura do endométrio, identificar pólipos, massas ou sinais de atrofia, e orientar a necessidade de biópsia ou histeroscopia. Na prática, usa‑se um limiar de espessura endometrial (geralmente ~4–5 mm): valores baixos costumam reduzir muito a probabilidade de câncer e podem evitar procedimentos imediatos; valores acima desse limiar, ou imagem sugestiva de lesão focal, exigem investigação histológica (biópsia de endométrio por aspiração ou histeroscopia com biópsia dirigida). Enquanto isso, exames laboratoriais e marcadores não têm papel diagnóstico inicial determinante para essa queixa. Fique ligado: a prioridade é imagem e, se necessário, confirmação histológica — é assim que você bate o olho e sabe o risco real.

Alternativa A: CORRETA. Ultrassom endovaginal é o exame de primeira linha em sangramento uterino em paciente pós‑menopausa. Ele avalia a espessura e a morfologia do endométrio, detecta pólipos ou massas intra‑uterinas e orienta a necessidade de biópsia. Um endométrio fino (≤ ~4 mm) tem baixa probabilidade de carcinoma e pode evitar procedimentos invasivos imediatos; espessuras maiores ou achados focais demandam investigação histológica (biópsia de endométrio ou histeroscopia).

Alternativa B: INCORRETA. Terapêutica com reposição hormonal não é conduta inicial ante sangramento em mulher de 60 anos. Antes de tratar, é preciso esclarecer a causa do sangramento — repor hormônio sem investigação pode mascarar ou atrasar o diagnóstico de doenças endometriais, inclusive câncer. A reposição só deve ser considerada após esclusão de lesões e com indicação clara e monitoramento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de CA 125 não é exame de triagem para sangramento uterino nem tem acurácia suficiente para diagnosticar câncer endometrial. Esse marcador pode se elevar em diversas condições benignas e não altera a conduta inicial — a imagem e, se indicada, a biópsia endometrial são o caminho certo.

Alternativa D: INCORRETA. Teste da progesterona (ou teste progestacional) era usado em contextos de sangramento anovulatório em mulheres em idade reprodutiva para diferenciar causas, mas não é adequado nem útil como investigação inicial em mulher pós‑menopausa. Aqui o foco é excluir patologia endometrial estrutural ou neoplásica, não avaliar resposta ao progestágeno.

Alternativa E: INCORRETA. Dosagem de plaquetas (hemograma) pode ser útil se houver sangramento profuso ou suspeita de coagulopatia, mas não é a conduta inicial específica para sangramento uterino em paciente de 60 anos. Prioriza‑se a avaliação endometrial por imagem; exames laboratoriais são complementares conforme contexto clínico.

Resposta: Alternativa A