Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer artrite reumatoide (AR) é bater o olho no padrão: mulher na faixa dos 30–50 anos, poliartrite simétrica de pequenas articulações, sobretudo punhos, metacarpo-falângicas (MCF) e interfalangianas proximais (IFP), com rigidez matinal prolongada (>30 minutos) e evolução crônica de meses a anos. A AR é uma doença inflamatória autoimune que provoca sinovite persistente, erosões ósseas e deformidades se não tratada adequadamente; pode ter sinais sistêmicos (fadiga, perda ponderal), nódulos subcutâneos e acometimento cervical (especialmente C1–C2, com risco de instabilidade). Diferencie de osteoartrite (predomina em DIPs e tem dor mecânica, rigidez curta), espondiloartrites (dor lombar axial, entesites, possível padrão jovem/masculino), monoartrites subagudas (pensar em infecção, cristal ou trauma) e artrites juvenis (apresentação e epidemiologia distintas). Em resumo: local das articulações envolvidas, padrão simétrico, duração e sintomas sistêmicos orientam o raciocínio.

Alternativa A: INCORRETA. Monoartrite de joelho por 45 dias fala mais em artrite séptica, cristalina (gota/pseudogota) ou até osteoartrite sintomática, dependendo da história; AR tipicamente é poliartrite simétrica envolvendo pequenas articulações das mãos e punhos, não uma monoartrite subaguda isolada. Portanto, essa apresentação não é a clássica de AR.

Alternativa B: INCORRETA. Acometimento das interfalangianas distais (DIPs) é característico de osteoartrite (nódulos de Heberden) e também pode ocorrer em artrite psoriásica; AR clássica poupa os DIPs e tende a envolver MCP e IFP. Além disso, início tardio aos 65 anos e padrão crônico isolado nos DIPs não sugerem AR.

Alternativa C: INCORRETA. Em adolescentes devemos pensar em doenças do desenvolvimento (como SCFE), osteomielite, artrite idiopática juvenil ou outras causas infecciosas/inflamatórias; a AR clássica tem pico em adultos jovens a meia‑idade e padrão de pequenas articulações das mãos/punhos. A descrição de ambas as coxofemurais sugere outro espectro diagnóstico, não a AR adulta típica.

Alternativa D: CORRETA. Esta opção traz os sinais clássicos: mulher na faixa etária típica, acometimento do punho e das interfalangianas proximais, e dor cervical — lembrando a possibilidade de instabilidade atlantoaxial na AR. O padrão de pequenas articulações das mãos e punho, com provável simetria e história crônica, encaixa bem com o diagnóstico de artrite reumatoide.

Alternativa E: INCORRETA. Dor lombar associada a artrite de joelhos por longo período tende a orientar para osteoartrite ou espondiloartrite (dependendo do perfil), mas a AR tipicamente envolve mãos/punhos e tem manifestação simétrica em pequenas articulações, não o predomínio de lombalgia crônica com grandes articulações periféricas isoladas.

Resposta: Alternativa D