Dica do autor: O que importa aqui é entender que muitos fatores de risco cardiovascular são modificáveis e que as intervenções fazem diferença na incidência de eventos. Tabagismo (inclusive a exposição passiva) promove dano endotelial, inflamação e hipercoagulabilidade; o diabetes acelera e difunde a aterosclerose; a terapêutica preventiva deve equilibrar benefício e risco (por exemplo, ácido acetilsalicílico em baixas doses age por inibição irreversível da COX-1 plaquetária, com efeito máximo já em doses baixas); por fim, os métodos de imagem para aterosclerose subclínica, como a ultrassonografia de carótidas, são ferramentas úteis na estratificação de risco quando bem padronizadas. Importante: a reposição hormonal em mulheres menopausadas não é estratégia comprovada de prevenção cardiovascular e pode aumentar riscos tromboembólicos e de AVC, de modo que sua indicação é voltada para alívio de sintomas menopausais, na menor dose e tempo possível.

Alternativa A: CORRETA. A exposição à fumaça do cigarro como tabagista passivo eleva o risco de doença cardiovascular. A inalação da fumaça ambiental provoca vasoconstrição, disfunção endotelial, aumento do estado pró-inflamatório e pró-trombótico, elevando a incidência de doença isquêmica coronariana e eventos cerebrovasculares. Estudos populacionais mostram aumento significativo do risco mesmo em expostos passivos.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a terapia de reposição hormonal (TRH) "pode estar associada a diminuição de eventos cardiovasculares" é enganoso. Ensaios randomizados de grande porte mostraram que a TRH não é eficaz para prevenção primária de doença cardiovascular e está associada a maior risco de tromboembolismo venoso e AVC isquêmico; em alguns subgrupos e com início próximo ao climatério existe a hipótese de efeito diferente (hipótese do timing), mas isso não estabelece proteção clara para populações em geral. Assim, a TRH não deve ser usada com objetivo de prevenção cardiovascular.

Alternativa C: CORRETA. Baixas doses de ácido acetilsalicílico (usualmente 75–100 mg/dia) são suficientes para inibir irreversivelmente a COX‑1 plaquetária e reduzir agregação, produzindo efeito antitrombótico equivalente ao de doses mais altas, que por sua vez aumentam o risco de sangramento gastrointestinal sem ganho adicional na prevenção de eventos isquêmicos. Essa equivalência refere‑se principalmente à prevenção secundária; na prevenção primária o benefício líquido é menor e deve ser individualizado.

Alternativa D: CORRETA. A aterosclerose em pessoas com diabetes tende a ser mais difusa, com maior acometimento de múltiplos leitos vasculares, e com progressão mais rápida e eventos mais graves. A coexistência de resistência insulínica, hiperglicemia, dislipidemia característica e estado pró-inflamatório explica a maior agressividade e pior prognóstico coronariano nos diabéticos.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia de carótidas é um método acessível, de baixo custo relativo, não invasivo e com boa reprodutibilidade quando técnica e leitura são padronizadas. Mede a espessura íntima‑média e detecta placas, sendo útil na avaliação da aterosclerose subclínica e na reclassificação de risco em pacientes selecionados (lembrando que a presença de placa tem valor prognóstico maior que apenas o aumento da IMT).

Resposta: Alternativa B