Dica do autor: Questão sobre o manejo da asma. Devemos lembrar que existe terapia de manutenção e terapia de resgate. Vamos relembrar as principais medicações de cada uma dessas categorias e avaliar o fluxograma proposto pelo GINA (figura 1).

Figura 1: Manejo da asma. Fonte: GINA 2023. Jornal Brasileiro de Pneumologia.

Quando o paciente não está com o controle adequado, devemos subir um degrau no fluxograma.

Vamos revisar as principais medicações do tratamento de manutenção da asma:

Corticosteróide inalatório: Trata-se do principal medicamento utilizado no tratamento de manutenção, profilático e antiinflamatório, tanto em adultos como em crianças. Grande parte dos pacientes com asma leve obtém o controle com doses baixas, enquanto que outros necessitam de doses moderadas ou altas. O tratamento de manutenção com CI reduz a frequência e gravidade das exacerbações, o número de hospitalizações e de atendimentos nos serviços de emergência, melhora a qualidade de vida, a função pulmonar e a hiperresponsividade brônquica, e diminui a broncoconstricção induzida pelo exercício.

Beta-agonistas de ação prolongada (LABA): Os LABA são utilizados em associação aos CI em pacientes acima de quatro anos, quando estes forem insuficientes para promover o controle da asma. Estão disponíveis no Brasil o formoterol e o salmeterol. A associação dos LABA ao CI pode ser utilizada como terapia inicial na asma classificada como moderada ou grave. A adição do LABA ao CI reduz o tempo para obtenção do controle da doença. A monoterapia com LABA deve ser sempre evitada.

Antagonistas de receptores de leucotrienos cisteínicos (antileucotrienos): Para alguns pacientes com asma persistente, os antileucotrienos (montelucaste e zafirlucaste) podem ser úteis como medicação substitutiva aos LABA e adicional à associação entre LABA e CI.

Teofilina: A teofilina é um broncodilatador dotado de propriedades antiinflamatórias. Deve ser utilizada apenas como medicamento adicional aos CI, em pacientes não controlados.

Omalizumabe: O omalizumabe é um anticorpo monoclonal recombinante humanizado específico. Sua principal característica é inibir a ligação da IgE com o seu receptor de alta afinidade (FceRI). Ocasiona marcada inibição da broncoconstricção induzida por alérgeno nas fases precoce e tardia da inflamação, acarretando redução da hiperresponsividade das vias aéreas. O tratamento com a anti-IgE está indicado para pacientes maiores de doze anos com asma alérgica de difícil controle.

Bambuterol (beta-agonista de ação prolongada por via oral): Trata-se de uma pró-droga da terbutalina oral com ação broncodilatadora prolongada, a qual permite a administração uma vez ao dia. É útil nos pacientes com asma noturna.

Alternativa A: INCORRETA. Devemos realizar a otimização do tratamento de manutenção da paciente, conforme steps do GINA. Paciente já em uso de corticoide inalatório, medicação extremamente importante no tratamento da asma. Neste momento devemos associar um LABA.

Alternativa B: INCORRETA. Devemos otimizar a terapia associando um agonista beta-2 adrenérgico de longa duração, como o formoterol. Vide imagem anexa.

Alternativa C: CORRETA. Devemos associar um agonista beta-2 adrenérgico de longa duração, como o formoterol.

Alternativa D: INCORRETA. Para alguns pacientes com asma persistente, os antileucotrienos (montelucaste e zafirlucaste) podem ser úteis como medicação substitutiva aos LABA e adicional à associação entre LABA e CI, o que não é o caso da paciente em questão, que está em uso apenas de corticoide inalatório.

Alternativa E: INCORRETA. Devemos otimizar o tratamento de manutenção da paciente.

Resposta: Alternativa C.