Dica do autor: Na entrada em saúde da adolescente com sangramento vaginal intenso logo no menarca, o pulo do gato é pensar nas causas mais prováveis para essa faixa etária: disfunção anovulatória (sangramento disfuncional) decorrente da imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário; causas sistêmicas que afetam a hemostasia, como coagulopatias congênitas (ex.: doença de von Willebrand), que frequentemente se manifestam na primeira menstruação; e causas hormonais/metabólicas, por exemplo distúrbios da tireoide, que podem alterar o padrão menstrual. A gravidez (incluindo aborto inicial ou gestação ectópica) deve sempre ser lembrada em qualquer mulher em idade reprodutiva, mesmo na adolescência precoce, até ser excluída. Já lesões estruturais uterinas, como pólipos endometriais, são muito incomuns em meninas recém-menarcais — são achados típicos de mulheres mais velhas, com exposição estrogênica crônica ou polipose. No atendimento inicial, priorize avaliar estabilidade hemodinâmica, corrigir anemia e sangramento agudo, investigar coagulopatias (anamnese de sangramentos prévios, testes específicos) e solicitar teste de gravidez antes de avançar em exames invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento disfuncional (anovulatório) é a causa mais comum de menorragia no início da puberdade. O eixo reprodutor ainda não está regularizado e ovulações inconsistentes levam a endométrio hiperproliferativo e sangramentos volumosos. Em uma menina de 11 anos no primeiro período, bater o olho e saber que essa é uma hipótese provável é prática clínica — por isso não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez, apesar de menos esperada em uma paciente de 11 anos, não pode ser descartada sem o exame. Em unidades de emergência, o teste de gravidez é simples e obrigatório diante de sangramento genital em qualquer pessoa em idade reprodutiva. Complicações na gestação inicial (aborto, ameaça de aborto) podem se apresentar com sangramento intenso.

Alternativa C: CORRETA. Pólipo endometrial é a alternativa que deve ser assinalada como exceção. Pólipos são lesões mais frequentes em mulheres adultas, especialmente perimenopausa, associadas a fatores como exposição estrogênica prolongada e alterações locais; em meninas recém-menarcais são extremamente raros como causa de sangramento intenso. Portanto, dentre as opções listadas, é a menos plausível no contexto apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Coagulopatias (p.ex. doença de von Willebrand) costumam se manifestar na infância/adolescência com sangramentos mucocutâneos e menorragia na menarca. Uma história de sangramentos prévios (epistaxes, sangramentos pós-dentários) orienta muito; testes laboratoriais específicos são indicados frente à suspeita, já que podem explicar hemorragia menstrual intensa e anemia.

Alternativa E: INCORRETA. Disfunção da tireoide pode alterar o ciclo menstrual — tanto hipo quanto hipertireoidismo interferem na ovulação e na coagulação local, promovendo menorragia ou oligomenorreia. Em adolescentes com sangramento anormal, considerar investigação tiroideana faz parte do raciocínio diferencial.

Resposta: Alternativa C