Dica do autor: Em estenose mitral, o que acontece com o átrio esquerdo é o principal ponto: a obstrução ao fluxo diastólico aumenta a pressão e o volume atrial, promovendo dilatação, estresse de parede e remodelamento elétrico com fibrose. Esses fatores criam substrato para arritmias atriais, especialmente a fibrilação atrial (FA). Além disso, a FA piora o quadro hemodinâmico porque elimina a contração atrial eficaz (o “kick” atrial), reduzindo o débito cardíaco e elevando ainda mais as pressões pulmonares — por isso a associação entre estenose mitral e FA é tão clinicamente relevante. No manejo, lembre que presença de FA em paciente com estenose mitral implica risco aumentado de tromboembolismo: anticoagulação com antagonistas da vitamina K é a estratégia padrão em estenose mitral reumática; controle da frequência e avaliação para restauração do ritmo ou tratamento definitivo da valva (comissurotomia percutânea ou cirurgia) fazem parte do raciocínio terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. O flutter atrial é uma arritmia atrial comum, mas não é a mais típica na estenose mitral. O flutter costuma estar associado a circuitos macroreentrantes que nem sempre têm relação direta com a dilatação do AE da magnitude vista na estenose mitral. Bater o olho: estenose mitral puxa mais para fibrilação atrial do que para flutter.

Alternativa B: INCORRETA. Dissociação atrioventricular é um distúrbio do sistema de condução (bloqueio AV completo ou ritmos de competição) e não é a arritmia mais frequente na estenose mitral. A fisiopatologia da estenose age primariamente sobre o átrio esquerdo e promove arritmias supraventriculares, não dissociação AV.

Alternativa C: CORRETA. Fibrilação atrial é, disparado, a arritmia mais frequente em pacientes com estenose mitral, particularmente a de origem reumática. A dilatação e o remodelamento atrial esquerdo criam o substrato elétrico ideal para FA. Clinicamente isso importa muito: FA em estenose mitral aumenta risco de insuficiência cardíaca e de embolia sistêmica, exigindo anticoagulação específica e abordagem para controle de frequência/ritmo e da própria valvopatia.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia paroxística atrial (ou taquicardia supraventricular paroxística) pode ocorrer, mas não é a arritmia mais prevalente na estenose mitral. Essas taquicardias são menos relacionadas à dilatação crônica do AE que favorece a FA contínua ou permanente.

Alternativa E: INCORRETA. Taquicardia ventricular é uma arritmia ventricular grave, porém não é típica nem a mais frequente em estenose mitral, que produz primariamente arritmias supraventriculares por alterações atriais esquerdas.

Resposta: Alternativa C