Dica do autor: Sangramento varicoso em cirrótico é uma emergência onde o tempo e a ordem das medidas fazem toda a diferença. O pulo do gato é: primeiro garanta via aérea e estabilidade hemodinâmica; em segundo plano já instale a terapia vasoativa (reduz fluxo portal e estabiliza o sangramento); depois vá para a endoscopia diagnóstica-terapêutica dentro das primeiras horas, quando a cena estiver mais controlada. Na prática isso significa intubação se hematêmese maciça ou risco de broncoaspiração, ressuscitação com cristaloides e transfusão seguindo estratégia restritiva (bater o olho: alvo de Hb ~7 g/dL, ~8 g/dL se doença coronariana), correção de coagulopatias apenas se houver indicação clara, e início imediato de drogas vasoativas (terlipressina, análogos da somatostatina ou vasopressina) antes da EDA. A endoscopia deve ser feita preferencialmente em até 12 horas e, se varizes esofágicas forem a causa, a ligadura elástica é o padrão-ouro; escleroterapia é alternativa quando não for possível. Antibioticoprofilaxia em cirróticos com sangramento gastrointestinal é mandatório para reduzir infecções e re-hemorragia. Balão de Sengstaken-Blakemore é manobra de resgate temporária quando a endoscopia falha ou não está disponível; TIPS é recurso salvador para hemorragia refratária ou como intervenção precoce em pacientes de muito alto risco, não é passo rotineiro logo após a EDA. Fique ligado: iniciar a terapia vasoativa precocemente e levar para EDA com equipe preparada é a sequência que salva vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar endoscopia antes de iniciar a droga vasoativa é dar um passo fora de ordem. A terapia vasoativa deve ser iniciada assim que o diagnóstico clínico de sangramento varicoso é suspeitado, preferencialmente antes da EDA, porque reduz o fluxo portal e melhora a chance de controle endoscópico. Além disso, colocar a manutenção de vasopressina só ao final é impreciso: a droga deve ser iniciada precocemente e mantida por 2–5 dias conforme resposta, não postergada para depois da terapia endoscópica como única medida.

Alternativa B: INCORRETA. O balão de Sengstaken-Blakemore é uma medida de resgate temporária para controlar sangramentos massivos quando a EDA falha ou não está disponível imediatamente; não é etapa inicial rotineira antes de tentar iniciar terapia vasoativa e realizar endoscopia. Seu uso precoce expõe o paciente a complicações (aspiração, isquemia esofágica, perfuração) e, portanto, só é indicado como ponte curta até controle definitivo ou TIPS em centros que o ofereçam.

Alternativa C: CORRETA. Esta sequência corresponde ao manejo recomendado na prática: estabilização inicial (vias aéreas, suporte hemodinâmico e transfusões conforme necessário), início imediato de terapia vasoativa para reduzir pressão portal e controlar o sangramento, realização de endoscopia digestiva alta em tempo hábil para diagnóstico e terapia, e então tratamento endoscópico com ligadura elástica (preferencial) ou escleroterapia se indicado. Essa ordem maximiza as chances de sucesso e minimiza risco de falha terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de o texto ser idêntico ao da alternativa C, numa prova só uma opção é aceita como correta; portanto, marque a primeira ocorrência correta (C). Tecnicamente o conteúdo é adequado, mas a duplicidade torna esta alternativa inválida como resposta isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar diretamente para TIPS após a endoscopia não é a conduta padrão. TIPS é indicado para hemorragia refratária (falha da combinação de terapia vasoativa + EDA) ou como estratégia precoce em pacientes de muito alto risco selecionados; não é procedimento de primeira linha imediatamente após a EDA rotineira. Além disso, a ordem correta prioriza iniciar drogas vasoativas antes da EDA, o que aqui não está contemplado.

Resposta: Alternativa C