Dica do autor: Nos recém-nascidos, as primeiras 72 horas de vida têm causas específicas para sangramento digestivo que diferem das de crianças maiores e adultos. O pulo do gato é lembrar que o neonato pode engolir sangue materno durante o parto ou nas primeiras mamadas — e esse sangue pode aparecer como hematêmese ou melena sem haver doença gastrointestinal neonatal. Uma avaliação simples e dirigida permite separar o falso sangramento (sangue materno) do real: exame clínico sem sinais de choque, ausência de alterações hematimétricas importantes e testes laboratoriais rápidos (teste de distinção do sangue fetal vs. materno) ajudam a não atropelar a conduta. Causas neonatais verdadeiras, como enterocolite necrosante, trauma por sonda ou malformações anorretais, costumam ter quadro clínico e tempo de aparecimento diferentes e geralmente vêm acompanhadas de sinais sistêmicos (obstipação, distensão abdominal, vômitos biliosos, instabilidade hemodinâmica, sepse ou alterações no exame abdominal). Fique ligado: bater o olho no contexto clínico (idade em horas, prematuridade, alimentação, sinais vitais e exame abdominal) é fundamental para não solicitar exames desnecessários nem atrasar uma intervenção quando necessária.

Alternativa A: CORRETA. Sangue materno deglutido é a causa mais frequente de hematêmese e melena nas primeiras 72 horas de vida. O recém-nascido pode engolir sangue durante o trabalho de parto (sangramento materno vagal) ou nas primeiras mamadas se a mãe apresentar sangramento no mamilo. Clinicamente, o RN geralmente está estável, sem sinais de infecção ou abdome agudo, e o achado é isolado. O teste simples para diferenciar sangue fetal de sangue materno é útil e evita investigações e intervenções desnecessárias; o manejo é conservador quando confirmado que se trata de sangue materno.

Alternativa B: INCORRETA. Enterocolite necrosante (ECN) é uma causa importante de sangramento intestinal no recém-nascido, mas tipicamente ocorre em recém-nascidos prematuros e costuma manifestar-se após os primeiros dias de vida, frequentemente entre a 2ª e 3ª semana em pré-termos, embora formas precoces possam aparecer em neonatos de alto risco. Além disso, a ECN vem acompanhada de sinais sistêmicos e abdominais — distensão, intolerância à via oral, septicemia, alterações radiográficas (pneumatose intestinal) — e não é a causa mais comum nas primeiras 72 horas para RN a termo estável.

Alternativa C: INCORRETA. Trauma por sonda nasogástrica pode causar sangramento gástrico/órgão de entrada, principalmente em prematuros ou quando a técnica é inadequada, mas é uma causa menos frequente que o sangue materno deglutido nas primeiras 72 horas. Além disso, nesse caso geralmente há história de manipulação, presença de secreção sanguinolenta no tubo e possivelmente lesão visível, o que diferencia do quadro mais comum de sangue materno engolido.

Alternativa D: INCORRETA. Anomalias anorretais podem causar sangramento retal, porém não são causa típica de hematêmese ou melena nas primeiras 72 horas. Sangramento anorretal tende a ser evidente como sangue vivo na região anal ou nas fraldas, e a apresentação com vômito de sangue (hematêmese) sugere origem proximal ao trato gastrointestinal inferior. Portanto, essa alternativa não explica o achado mais frequente nas primeiras 72 horas.

Resposta: Alternativa A