Dica do autor: O estadiamento do carcinoma de esôfago tem dois objetivos práticos: definir a profundidade de invasão tumoral (estádio T) e avaliar o acometimento linfonodal regional (N), que impactam diretamente na escolha terapêutica — cirurgia, ressecção endoscópica, quimio‑radioterapia ou abordagem multimodal. O ultrassom endoscópico (EUS) é o exame que permite visualizar as camadas da parede esofágica e a relação do tumor com essas camadas, possibilitando diferenciar comprometimento mucoso, submucoso e mural mais profundo. Além disso, o EUS com punção aspirativa por agulha (EUS-FNA) melhora a acurácia na caracterização de linfonodos suspeitos, sendo o pulo do gato para um estadiamento locorregional preciso. Fique ligado nas limitações: tumores muito estenosantes podem impedir a passagem do aparelho, e há variação inter‑operador; após tratamento neoadjuvante a avaliação pode ficar menos confiável. No fim das contas, EUS para T e N locorregional, PET/TC e tomografia para busca de metástases e planejamento cirúrgico, e endoscopia para diagnóstico e biópsia — cada exame tem seu papel.

Alternativa A: CORRETA. O ultrassom endoscópico é o melhor exame para avaliar o nível de invasão tumoral (T) e o acometimento linfonodal regional (N) em carcinoma de esôfago. Ele permite visualizar as diferentes camadas da parede esofágica e identificar até que nível o tumor atingiu, além de possibilitar punção de linfonodos suspeitos (EUS‑FNA), o que aumenta muito a especificidade do estadiamento locorregional. Sua acurácia é particularmente boa para distinguir T1/T2/T3, embora haja limitações em T4 e em tumores muito estenosantes.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é imprescindível para diagnóstico, localização, extensão longitudinal do tumor e para realização de biópsia histológica, mas não é confiável para determinar a profundidade de invasão mural ou o acometimento linfonodal. Ela permite "bater o olho" no lesionamento e coletar material, porém não substitui o EUS para estadiamento T/N.

Alternativa C: INCORRETA. O PET‑scan (PET‑CT) é muito útil para detectar doença à distância e linfonodos metastáticos com atividade metabólica aumentada, especialmente quando se suspeita de metástases ocultas; porém não é o exame de escolha para avaliar com precisão a profundidade de invasão tumoral local. Além disso, pode apresentar falso‑positivos em processos inflamatórios e tem resolução espacial insuficiente para avaliar camadas da parede esofágica.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de tórax e abdome é importante na avaliação pré‑operatória para investigar extensão mediastinal, presença de linfonodos aumentados por tamanho e metástases à distância, e para planejamento cirúrgico, mas usa critérios morfológicos (tamanho) para linfonodos e não consegue distinguir com segurança a profundidade de invasão mural como o EUS. Assim, TC complementa o estadiamento, mas não substitui o ultrassom endoscópico para T/N.

Resposta: Alternativa A