Dica do autor: O quadro descreve polidrâmnio agudo e volumoso (AFI ≧33 cm) com repercussão materna importante — aumento súbito do volume uterino, dispneia, taquicardia e distensão abdominal. Nesses casos o objetivo imediato é reduzir a pressão mecânica exercida pelo líquido sobre o diafragma e sobre as vísceras maternas. O pulo do gato é a amniocentese terapêutica (amniorredução): retirada controlada de líquido para diminuir a altura uterina e aliviar a dispneia e a insuficiência respiratória. Essa conduta é indicada quando há polidrâmnio severo com sintomas maternos ou risco iminente (desconforto respiratório, dor intensa, compressão). A amniorredução alivia rápido os sinais maternos, permite melhor monitorização fetal e pode adiar parto prematuro. Tem riscos (infeção, trabalho de parto pré-termo, ruptura prematura de membranas, sangramento), por isso deve ser feita com técnica asséptica, sob US e monitorização fetal. Outras medidas (repouso, oxigenação, diuréticos) são paliativas ou inadequadas; corticoterapia vai entrar se houver indicação de parto prematuro iminente, não como tratamento primário do polidrâmnio agudo; cesárea só se houver indicação obstétrica clara. No fim das contas, com feto com morfologia preservada e BCF presentes, a conduta mais eficaz e imediata para aliviar a mãe é a amniocentese terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A cesárea não é a primeira opção só pelo aumento volumoso do útero. Não há indicação de sofrimento fetal (BCF presentes) nem de termo; além disso a cesárea em 30ª semana expõe o neonato a riscos de prematuridade sem necessidade. Prioriza-se a redução do volume amniótico antes de pensar em parto, salvo se houver indicação obstétrica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Corticóides têm papel importante quando há risco de parto pré-termo iminente para maturação pulmonar fetal, mas não resolvem a compressão materna pelo polidrâmnio. Uterolíticos não têm indicação para tratar polidrâmnio e podem ser até contraindicados dependendo da causa; portanto essa combinação não trata o problema agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Repouso e oxigenação são medidas de suporte que podem aliviar parcialmente sintomas, mas na presença de polidrâmnio severo e dispneia acentuada são insuficientes. Não solucionam a causa nem reduzem rapidamente a pressão intra-abdominal/torácica — a amniorredução faz isso.

Alternativa D: CORRETA. Realizar amniocentese terapêutica (amniorredução) é a conduta mais recomendada para polidrâmnio severo com repercussão materna. A retirada guiada por US alivia rapidamente a dispneia e a distensão uterina, melhora o bem-estar materno e pode reduzir risco de parto prematuro por hipertensão uterina. Deve-se monitorizar o feto e informar sobre riscos.

Alternativa E: INCORRETA. Diuréticos em altas doses não são indicados para diminuir líquido amniótico; o líquido amniótico não é diretamente responsivo a diurese materna e o uso de diuréticos pode trazer risco fetal e desequilíbrio eletrolítico materno. Não é medida recomendada para tratar polidrâmnio agudo.

Resposta: Alternativa D