Dica do autor: Na transfusão maciça o problema que mais costuma desencadear arritmias graves e até parada cardíaca é a elevação súbita do potássio sérico. Isso acontece porque as hemácias armazenadas liberam potássio para o plasma com o tempo de estocagem; quando há grande volume transfundido em curto período, esse potássio extracelular se soma ao do receptor. Além disso, fatores como acidose, insuficiência renal, uso de sangue mais antigo e transfusão rápida aumentam o risco. Clinicamente, a hipercalemia produz alterações no ECG (ondas T picudas, alargamento do QRS, progressão para onda sine e assistolia) e pode evoluir rapidamente para parada. O manejo imediato inclui interromper a transfusão, proteger o coração com cálcio (gluconato ou cloreto), reduzir o potássio intracelularmente com insulina+glicose, estimular captação com β2-agonistas e considerar bicarbonato se acidose e/ou diálise em casos refratários. Fique ligado também nas causas contribuintes (citrato do sangue causando hipocalcemia, hipotermia durante transfusão de sangue frio), mas o pulo do gato para arritmias eletrolíticas na transfusão maciça é a hipercalemia; bater o olho e saber disso salva tempo e paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A hipotermia pode sim precipitar arritmias e agravar coagulopatia durante transfusão maciça — é algo que devemos prevenir, aquecendo os produtos e o doente —, mas não é a causa principal associada especificamente a arritmias e paradas observadas na transfusão massiva. Hypotermia contribui, mas fica como coadjuvante.

Alternativa B: INCORRETA. A hipocalcemia é uma complicação importante (devido ao citrato do sangue armazenado que quelata cálcio ionizado) e pode causar arritmias, hipotensão e fraqueza. No entanto, na prática clínica e nas emergências de transfusão maciça, a alteração eletrolítica que mais frequentemente provoca arritmia aguda e parada é a hipercalemia — a hipocalcemia é relevante, mas não a principal responsável por paradas.

Alternativa C: CORRETA. Hipercalemia é a resposta certa. Em transfusões massivas há acúmulo de potássio extracelular proveniente das hemácias armazenadas, e quando grandes volumes são infundidos rapidamente surge risco real de arritmias fatais. É a causa mais clássica de arritmias e parada durante esse cenário, e o reconhecimento rápido (ECG + medidas terapêuticas imediatas) é determinante.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoglicemia não é uma causa típica de arritmia ou parada no contexto de transfusão maciça. Pode ocorrer em alguns contextos transfusionais (ex.: neorreposição em crianças com glicose diluída), mas não é o principal problema eletrolítico/arrítmico esperado here — e dificilmente levaria a parada cardíaca tão diretamente quanto a hipercalemia.

Alternativa E: INCORRETA. Hipopotassemia (hipocalemia) geralmente causa arritmias também, mas o mecanismo oposto ao observado na transfusão maciça. Na verdade o risco é de perda de potássio, não de acúmulo; portanto não é a causa principal de arritmias nesse cenário.

Resposta: Alternativa C