Dica do autor: Omeprazol é um inibidor da bomba de prótons (IBP) que bloqueia de forma irreversível a H+/K+ ATPase nas células parietais do estômago, reduzindo fortemente a secreção de ácido gástrico. Na prática clínica, isso o torna a terapia de escolha sempre que precisamos controlar uma hipersecreção ácida intensa ou manter o ambiente gástrico menos ácido por períodos prolongados. O pulo do gato é entender que, embora muitos distúrbios gastrointestinais respondam bem à redução de ácido (refluxo, úlceras pépticas, terapia adjuvante na erradicação do H. pylori), a indicação clássica e que justifica doses elevadas e uso continuado é a síndrome de Zollinger‑Ellison (gastrinoma), pela produção excessiva de gastrina que causa hipersecreção ácida persistente. Nessa síndrome, os IBPs são essenciais para controlar sintomas, prevenir complicações e reduzir risco de úlceras múltiplas e refratárias.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome de Zollinger‑Ellison é a indicação clássica e principal quando se fala em uso intensivo e prolongado de omeprazol. Nessas pacientes há hipersecreção ácida secundária a um gastrinoma; a terapia com IBP em altas doses é frequentemente necessária e frequentemente contínua para controlar sintomas e prevenir úlceras e complicações. É justamente a condição em que o controle ácido é mais crítico e exige doses maiores do que as usadas em refluxo ou úlcera comum.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera gástrica é uma indicação de omeprazol — os IBPs promovem cicatrização e aliviam sintomas — mas não é a indicação “principal” quando se pensa em necessidade de controle ácido extremo e contínuo. Além disso, úlceras de etiologia péptica muitas vezes fazem parte do contexto de erradicação do H. pylori ou suspensão de AINEs; o omeprazol trata a acidez, mas não aborda causas como infecção ou lesão por AINE.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera duodenal também responde muito bem a IBPs e historicamente a inibição ácida é central na cura. Ainda assim, da mesma forma que a úlcera gástrica, não é a indicação que caracteriza o uso mais distintivo e indispensável do omeprazol — diferente da síndrome de Zollinger‑Ellison, que exige doses altas e muitas vezes tratamento contínuo.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrite crônica com H. pylori positiva: o omeprazol faz parte dos esquemas de erradicação (como inibidor de bomba de prótons combinado com antibióticos) e melhora o ambiente para cicatrização, mas isoladamente não é o tratamento da infecção. Ou seja, é coadjuvante em um protocolo combinado, e dizer que é a indicação principal seria errado.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de má absorção não é indicação de omeprazol; ao contrário, uso prolongado de IBP pode contribuir para problemas de absorção de vitamina B12, ferro e magnésio. Portanto, omeprazol não é recomendado para tratar má absorção — é até uma condição em que devemos ter cuidado com seu uso crônico.

Resposta: Alternativa A