Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir lesão palpebral isolada (pré-septal) de comprometimento orbitário verdadeiro (pós-septal/orbital). A fáscia septal palpebral separa a região pré-septal (pele e tecidos subcutâneos da pálpebra) da órbita. Quando a infecção ultrapassa essa barreira, há envolvimento das estruturas orbitárias: proptose, dor e limitação dos movimentos oculares, paresias de músculos extraoculares e, às vezes, alteração do estado visual. Em crianças, o foco mais comum é a sinusite etmoidal ou maxilar que se espalha para a órbita. Clinicamente, sinais de alarme para celulite orbital (pós-septal) incluem proptose, quimoses, dor à movimentação ocular, diplopia, e fraqueza de músculos extraoculares; já a celulite pré-septal se restringe à pálpebra—há edema, rubor e calor, mas os movimentos oculares, a motilidade ocular e a posição do globo estão preservados. A presença de febre e coriza purulenta sugere infecção respiratória de fundo (sinusite) capaz de complicar para órbita. O manejo da celulite orbital é emergência: imagem (TC ou RM), antibioticoterapia venosa de amplo espectro cobrindo cocos gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios, e avaliação cirúrgica se houver abscesso.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes zóster oftálmico costuma apresentar dor neuropática intensa e lesões vesiculares em território do trigêmeo (pálpebra, nariz — sinal de Hutchinson), além de possível envolvimento corneano. Não explica proptose nem paresia do reto externo. A presença de proptose e limitação de movimento ocular sugere comprometimento orbital, não simplesmente zóster associado a IVAS.

Alternativa B: INCORRETA. Ceratoconjuntivite causa hiperemia conjuntival, secreção e possível dor ocular e fotofobia, e pode reduzir a abertura palpebral por blefaroespasmo, mas não provoca protrusão do globo nem paresia de músculos extraoculares. A combinação de proptose e paresia do reto lateral é bem característica de celulite orbital pós-septal, não de ceratoconjuntivite.

Alternativa C: CORRETA. Celulite periorbitária pós-septal (celulite orbital) é a explicação clássica: origem sinusal (IVAS com provável sinusite), febre, pálpebra edemaciada e quente, dificuldade para abrir o olho por edema, proptose e paresia do reto externo causam limitação da abdução. Esses achados localizam a infecção dentro da órbita — emergência que exige internação, imagem e antibiótico venoso, além de vigilância para abscesso orbitário ou trombose do seio cavernoso.

Alternativa D: INCORRETA. Celulite pré-septal limita-se às pálpebras: há edema, eritema e calor, mas o olho em si não fica protruso nem há paresia dos músculos extraoculares. Preservação da motilidade ocular e ausência de proptose são os critérios que afastam envolvimento orbital. No caso apresentado, esses sinais estão presentes, descartando a forma pré-septal.

Resposta: Alternativa C