Dica do autor: A doença de Plummer (nódulo tóxico ou bócio multinodular tóxico) decorre da presença de tecido tireoidiano autônomo que produz hormônio sem necessidade do estímulo da TSH. O objetivo do tratamento é controlar a tireotoxicose e, quando indicado, oferecer terapêutica definitiva. As opções definitivas são o iodo radioativo e a cirurgia. A cirurgia (geralmente lobectomia com istmectomia para nódulo solitário; hemiteroidectomia ou tireoidectomia total em situações mais extensas) é indicada quando há compressão/efeito massa, suspeita de malignidade, grande volume cervical com queixa estética, contra‑indicação ao iodo radioativo (ou desejo de tratamento cirúrgico definitivo, por exemplo em gestantes que planejam gravidez) ou falha/recidiva após outras terapêuticas. Drogas antitireoidianas têm papel de ponte para controle agudo ou como preparo pré‑operatório, mas não costumam ser terapêutica definitiva em nódulo tóxico (ao contrário da doença de Graves, onde remissões são possíveis). O pulo do gato na prova é saber diferenciar o tratamento definitivo (iodo radioativo ou cirurgia) das medidas temporárias (antitireoidianos) e lembrar que a enucleação/nodulectomia isolada tem maior risco de recidiva e pouco uso rotineiro.

Alternativa A: INCORRETA. Iodo radioativo é uma opção definitiva não cirúrgica válida para a doença de Plummer, mas a nodulectomia (enucleação do nódulo) raramente é a escolha cirúrgica padrão devido a maior taxa de recidiva e possível dano ao parênquima remanescente. Para nódulo solitário tóxico a conduta cirúrgica de escolha costuma ser lobectomia com istmectomia, não simples nodulectomia.

Alternativa B: CORRETA. Embora o iodo radioativo não seja um procedimento cirúrgico, ele e a lobectomia representam as duas opções definitivas de tratamento para a doença de Plummer. A lobectomia (hemitireoidectomia) é indicada em nódulo tóxico solitário, quando existe suspeita de neoplasia, em goitros de grande volume com sintomas compressivos ou quando o paciente tem indicação/optou por tratamento cirúrgico. Ou seja, esta alternativa reúne as opções definitivas mais utilizadas e por isso é a correta dentro das alternativas apresentadas.

Alternativa C: INCORRETA. Drogas antitireoidianas são úteis para controlar a crise tireotóxica ou para preparo pré‑operatório, mas raramente levam a cura definitiva em nódulo tóxico; e, como já dito, a nodulectomia isolada não é preferível por alto risco de recidiva. Portanto essa combinação não é a resposta adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Lobectomia é, sim, uma opção cirúrgica apropriada para nódulo tóxico, mas associá‑la como se drogas antitireoidianas fossem a alternativa definitiva é enganador: os antitireoidianos servem como ponte ou preparo e não costumam ser terapêutica curativa em Plummer. Por isso a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa B