Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A escolha para o tratameno cirúrgico do megaesôfago depende da avaliação individual da gravidade de cada caso. A recidiva dos sintomas da condição pode atingir 25% dos indivíduos, o que demonstra a importância da escolha adequada na condução dos pacientes com megaesôfago, que demanda necessariamente um tratamento operatório, sendo a conduta não cirúrgica reservada para os pacientes sem condição de serem submetidos à cirurgia.
Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Heller é apenas indicada para casos não avançados, pois apesar da baixa morbidade, não apresenta bom prognóstico nos casos diagnostifcados como avançados. A associação com a válvula anti-refluxo parcial é a melhor escolha para casos iniciais, apesar de haver controvérsias quanto ao uso desta válvula entre os cirurgiões.
Alternativa B: INCORRETA. A cardiomiotomia de Heller não é uma escolha adequada para casos avançados, pois o prognóstico deste procedimento nestes casos não justifica a sua escolha.
Alternativa C: INCORRETA. A esofagectomia parcial com reconstrução a Merendino não é a conduta adequada no tratamento do megaesôfago avançado, pois apresenta dificuldades na sua realização e potencial morbidade que não justificam esta técnica como opção de tratamento cirúrgico.
Alternativa D: CORRETA. A realização da esofagectomia subtotal cérvico-abdominal é adequada, visto que a principal indicação para a realização deste procedimento é o megaesôfago avançado e/ou com falha em tratamentos anteriores, o que justifica esta conduta mais agressiva para cessar a doença, porém que poupa uma porção do esôfago.
Alternativa E: INCORRETA. A esofagectomia subtotal cérvico-tóraco-abdominal remove inteiramente as principais divisões do esôfago do paciente, contemplando todas as porções do órgão, o que não se demonstrou necessário, pois apresenta um pós-operatório mais complicado e demanda um manejo mais difícil da nutrição após a alta do paciente.

Resposta correta, letra D.