Dica do autor: A fissura anal crônica não é só uma lesão que não cicatriza — é um ciclo vicioso: dor intensa durante a evacuação leva a contração sustentada do esfíncter anal interno, isso reduz a perfusão da região e impede a cicatrização, gerando fibrose, papila sentinela e bordas endurecidas. O pulo do gato no tratamento é agir sobre o fator fisiopatológico principal: o hipertono do esfíncter interno. A esfincterotomia interna parcial (aberta ou fechada) promove diminuição controlada do tônus esfinteriano, melhora da perfusão local e permite a cicatrização da fissura com altas taxas de sucesso. Hoje, quando a terapia médica (medidas locais, analgésicos, nitritos tópicos, bloqueadores dos canais de cálcio, ou toxina botulínica) falha ou quando a fissura já apresenta sinais de cronificação, a esfincterotomia lateral interna parcial é a técnica de escolha. Mas fique ligado: é uma cirurgia que exige boa indicação e técnica para limitar o risco de incontinência; em pacientes com risco aumentado para perda de continência, há alternativas (fissurectomia com avanço de mucosa, injeção de toxina botulínica etc.). No fim das contas, bater o olho e saber que o alvo é reduzir o tônus interno é que facilita a escolha correta.

Alternativa A: INCORRETA. Cauterização e drenagem não fazem sentido para fissura anal crônica. Essas manobras servem para tratar abscessos ou lesões purulentas; uma fissura crônica é uma ulceração traumática com fibrose e hipertonia esfinteriana — não há coleção para drenar, e cauterizar só aumentaria a dor e a fibrose, dificultando ainda mais a cicatrização.

Alternativa B: CORRETA. Esfincterotomia (geralmente lateral interna parcial) é a técnica mais comumente indicada para fissura anal crônica refratária ao tratamento clínico. A ideia é cortar parcialmente o esfíncter interno para reduzir o tônus, melhorar perfusão e possibilitar cicatrização. É a abordagem com melhores taxas de cura a médio prazo quando bem indicada e executada, com aceitação ampla na prática cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Fissurorrafia em dois planos (sutura da fissura) não é a estratégia padrão. Simples sutura de uma fissura crônica sem corrigir o hipertono esfinteriano tem alta chance de falha por isquemia persistente e tensão. Em alguns casos selecionados pode-se fazer fissurectomia e retalho de avanço, mas não uma simples rrafia em dois planos como primeira linha cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção ampla com confecção de estoma de proteção é medida desproporcional para fissura anal crônica simples. Estoma fica reservado para doença anal complexa, sepse perianal extensiva ou doença inflamatória intestinal grave com risco para cicatrização — não é opção de rotina para uma fissura crônica não complicada.

Resposta: Alternativa B