Dica do autor: A demência por corpúsculo de Lewy é uma síndrome neurodegenerativa marcada por deposição de alfa‑sinucleína nos neurônios (corpos de Lewy). Clinicamente, o padrão cognitivo típico envolve prejuízos iniciais e mais acentuados nas funções visuoespaciais, atenção e funções executivas, com memória verbal relativamente menos comprometida nas fases iniciais — ou seja, você consegue "bater o olho" e suspeitar quando há déficit visuoespacial proeminente. Outro conjunto de sinais que ajuda a fechar o diagnóstico são os sintomas motores extrapiramidais (parkinsonismo) que surgem precocemente ou concomitantemente, flutuações marcantes do nível de atenção/alerta e alucinações visuais bem características. Importante ainda lembrar da sensibilidade a neurolépticos (risco de piora motora e confusão). Em termos de apoio diagnóstico, exames funcionais podem mostrar hipometabolismo occipital e cintilografia de receptores dopaminérgicos pode evidenciar redução de captação estriatal, mas o pulo do gato na prática clínica é reconhecer o quadro clínico: visuoespacial + executiva + parkinsonismo precoce (+/- alucinações visuais e flutuações).

Alternativa A: INCORRETA. A Doença de Alzheimer costuma debutar com perda de memória episódica e dificuldade em aprender novas informações — a orientação e a memória episódica são os primeiros alvos. Os déficits visuoespaciais e executivos aparecem, mas geralmente de forma mais tardia. Extrapiramidalismo precoce não é característica típica da fase inicial do Alzheimer; quando ocorre, costuma ser mais tardio ou relacionado a comorbidades. Assim, o perfil descrito no enunciado (predomínio visuoespacial/executivo com sinais motores extrapiramidais iniciais) não bate com o padrão clássico do Alzheimer.

Alternativa B: CORRETA. Este é o diagnóstico mais provável. A combinação de déficits visuoespaciais e executivos proeminentes desde cedo, associada ao aparecimento de sintomas extrapiramidais, é típica da demência por corpúsculo de Lewy. Flutuações da atenção e alucinações visuais, quando presentes, reforçam ainda mais a hipótese. Na prática, quando você vê esse conjunto de achados, fique ligado: Lewy vem na frente da lista diferencial.

Alternativa C: INCORRETA. A demência frontotemporal (DFT) costuma se manifestar com alterações comportamentais marcantes (desinibição, apatia, alterações sociais) ou com déficit de linguagem em subtipos específicos, e o comprometimento executivo pode aparecer cedo. Contudo, déficits visuoespaciais não são a marca registrada da DFT; além disso, o quadro comportamental/language costuma ser bem proeminente e orientar o diagnóstico. Extrapiramidalismo pode ocorrer em alguns subtipos, mas, sem os sinais comportamentais/linguísticos típicos e com predomínio visuoespacial, a DFT é menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. A demência vascular tem grande variabilidade clínica e é frequentemente associada a história de eventos vasculares, déficits neurológicos focais e curso em degraus (stepwise). Embora lesões em núcleos da base possam causar sinais extrapiramidais, o quadro descrito no enunciado — déficits visuoespaciais/executivos iniciais com evolução para sintomas extrapiramidais — não é o padrão típico sem evidência de eventos isquêmicos compatíveis. Em suma, sem história e imagem compatíveis com doença vascular, essa alternativa perde força frente à hipótese de Lewy.

Resposta: Alternativa B