Dica do autor: A questão traz um paciente com adenocarcinoma gástrico com células em “anel de sinete”. Isso já nos indica, pela classificação de Lauren (microscópica), que é um tipo de neoplasia difusa, pouco diferenciada, que acomete o estômago proximal e se dissemina por contiguidade de via linfática.
O paciente apresenta-se com adinamia, anorexia e um índice de karnofsky 70% ou seja, cuida de si mesmo mas não é capaz de trabalhar. Além disso, a presença de nódulos hepáticos e ascite apontam, respectivamente, metástase em fígado e peritônio. A metástase por si só, já elimina a chance de uma cirurgia curativa. Vamos agora avaliar qual tratamento melhor se adequa ao nosso paciente.

Alternativa A: CORRETA. Realizar QT, que para esse paciente com metástases hepática e Karnofsky 70% seria o ideal. A QT paliativa mostra benefício na redução de sintomas e aumento da sobrevida do paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia curativa é aventada na ausência de metástase à distância. É a única medida que pode efetivamente fornecer a cura ao paciente. No caso do paciente apresentado pelo caso clínico, poderia avaliar a realização da gastrectomia parcial paliativa, que melhora significativamente a vida do paciente, porém não pode ser usada em pacientes com metástases hepáticas. Ou realizar uma gastroenteroanastomose para melhor alimentação, no entanto o paciente se alimenta razoavelmente bem.
Alternativa C: INCORRETA. A radioterapia é reservada para controle de sangramento, dor ou obstrução. Sintomas que não vemos na história clínica.
Alternativa D: INCORRETA. O paciente ainda não apresenta a doença em fase tão avançada e possui um Karnofsky de 70%, o que permite que medidas mais “agressivas” como a quimioterapia ainda sejam benéficas para ele.

Resposta: Alternativa A.