Dica do autor: Em pacientes transplantados, o sistema imune está deliberadamente suprimido para evitar rejeição — e aí está o pulo do gato: patógenos oportunistas aproveitam esse terreno. Entre os fungos, dois grupos se destacam pela frequência e gravidade: as leveduras do complexo Candida (responsáveis por colonização mucocutânea, candidemias e infecções invasivas associadas a cateteres) e os bolores do gênero Aspergillus (principalmente responsáveis por aspergilose invasiva pulmonar, com tendência à angioinvasão e alta mortalidade). O tempo pós-transplante, o uso de antibióticos de largo espectro, neutropenia, corticoterapia, presença de cateteres e lesões pulmonares prévias são fatores que aumentam o risco. No diagnóstico, a combinação de imagem (TC de tórax), cultura, marcadores (galactomanana, beta-D-glucana) e, quando possível, exame histopatológico é essencial. No tratamento, para candidemia o primeiro passo costuma ser um equinocandina em pacientes críticos; já na aspergilose invasiva o antifúngico de escolha inicial é o voriconazol (ou alternativas em cenários específicos). Em profilaxia, a escolha depende do risco individual e do tipo de transplante: fluconazol pode reduzir candidíase invasiva em alguns cenários, enquanto agentes com atividade contra bolores são considerados em risco elevado para aspergilose. Fique ligado: CMV é uma causa muito comum de infecção oportunista em transplantados, mas é um vírus, não um fungo — por isso, ao bater o olho na questão, distinguir classe do microrganismo é crucial.

Alternativa A: INCORRETA. Cândida é realmente um dos dois fungos mais frequentes, mas citomegalovírus (CMV) não é fungo — é um vírus DNA que também é um significativo patógeno oportunista em transplantados. A questão pede os patógenos fúngicos mais comuns; misturar uma levedura com um vírus responde errado. No fim das contas, embora Candida+CMV sejam pares frequentes clinicamente, não atendem ao critério taxonômico da pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. Trichomonas vaginalis é um protozoário que causa infecção sexualmente transmissível, de caráter geralmente mucoso e localizado, e não entra no rol dos fungos oportunistas sistêmicos em transplantados. Cândida aparece certo na alternativa, mas a presença de Trichomonas torna a opção equivocada tanto pela classe do microrganismo quanto pela epidemiologia.

Alternativa C: CORRETA. Cândida e Aspergillus sp. são, de fato, os dois patógenos fúngicos oportunistas mais comuns em pacientes transplantados. Candida domina em infecções invasivas relacionadas a mucosas, cateteres e candidemia, frequentemente no período precoce ou associado a fatores como antibióticos e cateteres. Aspergillus causa sobretudo doença pulmonar invasiva em pacientes mais imunossuprimidos, com apresentação fulminante e necessidade de diagnóstico e terapia rápida (imagem, galactomanana, voriconazol como primeira linha na maioria dos casos). Por isso essa é a combinação correta.

Alternativa D: INCORRETA. Aspergillus está certo, mas blastomicose (Blastomyces dermatitidis) é uma micoses dimórfica endêmica e bem menos frequente como causa de infecção oportunista em transplantados do que Candida. Blastomicose costuma ter distribuição geográfica restrita e não compete numericamente com Candida como causa de infecção fúngica nos transplantes em termos gerais.

Alternativa E: INCORRETA. Citomegalovírus não é fungo, e blastomicose é relativamente rara e dependente de exposição ambiental/endêmica. A combinação não representa os dois fungos mais comuns; está equivocada em classe e em epidemiologia.

Resposta: Alternativa C