Dica do autor: Quando a prova quer identificar "complicação aguda" do diabetes, o pulo do gato é separar eventos que surgem em horas/dias (agudos) dos que evoluem ao longo de meses/anos (crônicos). Entre os agudos, os protagonistas são a hipoglicemia grave e as síndromes hiperglicêmicas agudas: cetoacidose diabética (mais comum em diabetes tipo 1) e o estado hiperosmolar hiperglicêmico (mais frequente em diabetes tipo 2). O estado hiperosmolar se caracteriza por hiperglicemia muito elevada, desidratação grave e aumento da osmolaridade sérica, com pouca ou nenhuma cetose e alteração do nível de consciência. O manejo imediato envolve reposição volêmica agressiva, correção eletrolítica (principalmente potássio) e insulinoterapia cuidadosa, além de investigação e tratamento da causa precipitante (infecção, medicações, ausência de hidratação). Fique ligado: diferenciar HHS de DKA é essencial, pois o manejo hídrico e o risco de hipocalemia variam, e porque HHS tem mortalidade maior em geral por ocorrer em população idosa com comorbidades.

Alternativa A: CORRETA. Estado hiperosmolar hiperglicêmico é uma complicação aguda clássica do diabetes. O quadro aparece em horas/dias com glicemias muito elevadas (p.ex. >600 mg/dL), osmolaridade plasmática aumentada (>320 mOsm/kg), desidratação importante e comprometimento do estado mental. Ao bater o olho, pense em paciente com hiperglicemia marcante, sede intensa, poliúria seguida de oligúria e confusão/letargia — e, ao contrário da cetoacidose, cetonemia/acidose são discretas ou ausentes. O tratamento é emergencial: fluidos isotônicos, monitorização e reposição de potássio antes/ao iniciar insulina, insulinoterapia endovenosa e investigação do gatilho.

Alternativa B: INCORRETA. Retinopatia diabética é uma consequência microvascular crônica do diabetes, desenvolvendo-se ao longo de anos de hiperglicemia descontrolada. Pode causar perda visual progressiva, edema macular e hemorragia vítrea, mas não é considerada uma complicação aguda de instalação súbita do diabetes (embora complicações agudas da retina possam levar a perda visual súbita, a retinopatia em si resulta de dano crônico).

Alternativa C: INCORRETA. Polineuropatia diabética sensitivo-motora é, na maior parte das vezes, uma lesão crônica por acometimento metabólico e microvascular dos nervos que se desenvolve ao longo de anos. Existem formas subagudas (ex.: mononeuropatia focais ou neuropatia autonômica) mas, no contexto da questão, polineuropatia não se enquadra como complicação aguda típica.

Alternativa D: INCORRETA. Nefropatia diabética é outra complicação crônica, caracterizada por albuminúria persistente, redução progressiva da taxa de filtração glomerular e hipertensão associada. A evolução costuma ser lenta, em anos, e a presença de doença renal crônica é um marcador de dano prolongado, não de um evento agudo primário.

Alternativa E: INCORRETA. Gastroparesia diabética resulta de neuropatia autonômica crônica que atrasa o esvaziamento gástrico, causando náuseas, vômitos, saciedade precoce e flutuações glicêmicas; é uma complicação tardia, não um evento agudo de instalação rápida.

Resposta: Alternativa A