Dica do autor: Antidepressivos, em especial os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), tornaram-se ferramentas centrais tanto no tratamento do transtorno depressivo maior quanto em vários transtornos ansiosos. O pulo do gato é lembrar que a escolha do fármaco depende não só da eficácia, mas da segurança, do perfil de efeitos adversos e das comorbidades: ISRSs têm boa tolerabilidade e baixo risco anticolinérgico e cardiovascular frente aos tricíclicos, por isso são frequentemente primeira linha. Já na anorexia nervosa, a baixa reserva corporal altera resposta farmacológica e o tratamento medicamentoso tem papel limitado até que haja ganho de peso; intervenções psicoterápicas e suporte nutricional são prioritários. Em transtornos alimentares, cuidado com fármacos que aumentam risco de convulsões (p.ex., bupropiona) — são contraindicados na bulimia ativa. Por fim, para fobias e transtornos de ansiedade, a associação de psicoterapia (exposição, TCC) e ISRS costuma ser a estratégia mais eficaz, com algumas diferenças entre síndromes.

Alternativa A: INCORRETA. A bupropiona não é indicada na bulimia nervosa; na verdade é contraindicada em transtornos com vômitos recorrentes por aumento do risco de convulsão associado à hipocalemia e à alteração do limiar convulsivo. Além disso, embora a bupropiona possa auxiliar na redução do apetite em alguns contextos, não há evidência consistente de que seja eficaz para reduzir episódios de compulsão em bulimia nem para melhorar a autoestima nesse quadro. O tratamento farmacológico da bulimia com evidência mais robusta inclui a fluoxetina em doses mais altas.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que os ISRS são considerados escolha inicial no transtorno depressivo maior, mas não pela “eficácia superior” em relação aos tricíclicos — a eficácia é similar na maioria dos estudos; o que diferencia é o perfil de segurança e tolerabilidade (menos efeitos anticolinérgicos, cardiotóxicos e menor letalidade em overdose). Portanto a justificativa apresentada na alternativa está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Sertralina, paroxetina e escitalopram são ISRS frequentemente escolhidos como primeira linha para diversos transtornos de ansiedade, incluindo transtorno do pânico com ou sem agorafobia e fobia social (ansiedade social). Esses fármacos têm boa evidência de eficácia para reduzir sintomas ansiosos e prevenir recaídas. Observação importante: a fobia específica costuma responder melhor à terapia de exposição (TCC) e, em muitos casos, a farmacoterapia não é a primeira escolha isolada; ainda assim, os ISRS são opções terapêuticas válidas quando a psicoterapia não é suficiente ou disponível.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com anorexia nervosa com perda ponderal grave e recusa alimentar geralmente não se beneficiam do uso isolado de fluoxetina nessa fase aguda. Evidências mostram que ISRS têm eficácia limitada enquanto o paciente permanece subnutrido; o tratamento inicial foca em reabilitação nutricional, monitoramento médico e psicoterapias específicas. A fluoxetina pode ter papel na prevenção de recaída em pacientes já recuperados e com peso estabilizado, mas não é solução imediata para quem está gravemente desnutrido e recusa alimentação.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição da alternativa sobre anorexia.) Reforçando: afirmar que pacientes com anorexia grave, com recusa alimentar, “se beneficiam do uso da fluoxetina” é incorreto. O manejo inicial da anorexia é multidisciplinar e prioriza ganho de peso e psicoterapia; a medicação é coadjuvante e seu benefício é duvidoso em fase aguda.

Resposta: Alternativa C