Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que os anticoncepcionais combinados (contendo estrogênio + progestagênio) aumentam o risco trombótico — e o período puerperal já é um período fisiologicamente hipercoagulável. Por isso a elegibilidade médica não trata todos os riscos como iguais: há situações em que o uso é absolutamente contraindicado (categoria 4), e outras em que o uso é permitido com cautela. No pós-parto imediato (especialmente nas primeiras 3 semanas) o risco de tromboembolismo venoso está aumentado; somar estrogênio só eleva ainda mais esse risco. Em contraste, condições como idade isolada acima de 40 anos ou dislipidemia leve não são, por si só, contraindicações absolutas — exigem avaliação individualizada. Outra nuance importante: em mulheres que estão amamentando há recomendações mais restritivas nos primeiros 6 semanas por possível impacto na lactação; por isso, na prática, nos primeiros dias/semanas pós-parto prefere-se métodos que não contenham estrogênio (pílula apenas com progestágeno, injetável progestágeno, implante, DIU hormonal ou cobre, conforme indicação).

Alternativa A: INCORRETA. Idade acima de 40 anos, isoladamente, não é contraindicação absoluta para anticoncepcionais combinados. O risco de eventos cardiovasculares e trombóticos aumenta com a idade, mas a restrição depende da presença de outros fatores (tabagismo, hipertensão não controlada, histórico de doença vascular). Ou seja, não se pode simplesmente barrar o método só por ter 40 anos — exige avaliação do risco individual.

Alternativa B: INCORRETA. Dislipidemia leve a moderada também não é, por si só, uma contraindicação absoluta. Anticoncepcionais combinados podem alterar o perfil lipídico (podem aumentar triglicerídeos e reduzir HDL em alguns casos), portanto em dislipidemia grave ou hipertrigliceridemia significativa há maior cautela. Na prática, avaliamos o grau da dislipidemia e o risco cardiovascular global antes de decidir.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose venosa superficial (superficial phlebitis) não tem o mesmo peso que trombose venosa profunda ou embolia pulmonar. História documentada de tromboembolismo venoso profundo ou presença de trombofilia conhecida são contraindicações claras aos combinados. Uma trombose superficial isolada, sem fatores de risco adicionais ou extensão, não é classificada automaticamente como contraindicação absoluta, embora mereça investigação e cautela.

Alternativa D: CORRETA. Menos de 21 dias do parto é situação em que os anticoncepcionais hormonais combinados injetáveis não devem ser usados — o risco trombótico no período puerperal imediato é elevado, e associar estrogênio é inapropriado. Vale lembrar a nuance: se a mulher estiver amamentando, a restrição aos combinados é ainda mais precoce (nos primeiros 6 semanas é desaconselhado), e de maneira geral, nos primeiros dias/semanas pós-parto preferem-se métodos sem estrogênio.

Resposta: Alternativa D