Dica do autor: Sangramento uterino em mulher na pós‑menopausa ou em uso de terapia hormonal merece avaliação rigorosa. O primeiro passo é distinguir se o sangramento é atenção imediata (quantidade/instabilidade) ou sangramento de baixo volume, como no caso apresentado; mesmo assim, a regra é não tratar empiricamente sem excluir neoplasia endometrial. A ultrassonografia transvaginal é uma ótima ferramenta de triagem: em pós‑menopausa sem terapia, espessura endometrial ≤4–5 mm praticamente exclui carcinoma endometrial; valores maiores aumentam a probabilidade de hiperplasia ou câncer. Em mulheres em uso de terapia hormonal combinada, a interpretação do eco é mais complexa (o endométrio pode ser mais espesso), por isso um endométrio com espessura claramente aumentada — aqui 14 mm — associado a sangramento justifica investigação histológica. O pulo do gato é: não adiar a biópsia por mudança empírica de hormônio ou aumento de progestagênio; a biópsia por aspiração é o método inicial indicado. Se a aspiração for inconclusiva ou houver imagem focal à histeroscopia, proceder com biópsia dirigida ou curetagem/histeroscopia diagnóstica. Só depois de excluída lesão endometrial se pensam ajustes da terapia hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a terapia hormonal pode ser tentador, mas não resolve o problema diagnóstico. Parar o estrogênio/progestagênio não substitui a investigação histológica: um endométrio de 14 mm em mulher com sangramento é fora do esperado e exige biópsia para excluir hiperplasia ou carcinoma. A suspensão isolada pode atrasar o diagnóstico e, mesmo que ocasionalmente reduza o sangramento, não esclarece a etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose do progestogênio empiricamente não é indicação segura. Embora os progestágenos sejam usados para controlar sangramentos funcionais e para tratamento de hiperplasia sem atypia, aumentar a dose sem um diagnóstico histológico pode mascarar uma lesão neoplásica e atrasar o tratamento específico. O caminho correto é colher material para estudo anatomo‑patológico antes de ajustes terapêuticos.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar o esquema de terapia hormonal sem investigação é igualmente inadequado. Mudanças de esquema (ex.: de contínuo para sequencial) podem alterar o padrão de sangramento, mas não diagnosticam nem excluem câncer endometrial. Na presença de sangramento pós‑menopausa ou em usuária de TH e com espessura endometrial aumentada, a prioridade é a investigação histológica.

Alternativa D: CORRETA. Realizar biópsia do endométrio é a conduta indicada. Com sangramento vaginal e endométrio de 14 mm, procede‑se à amostragem endometrial, preferencialmente por aspiração (biópsia ambulatorial), que tem boa sensibilidade para detectar hiperplasia e carcinoma. Se a amostra for insuficiente ou se houver suspeita de lesão focal, a histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida é o próximo passo. Não deixe para depois: descartar neoplasia é prioridade antes de qualquer ajuste hormonal.

Resposta: Alternativa D