Dica do autor: Cesárea é indicada de forma absoluta quando a via vaginal representa risco inaceitável para o binômio mãe-feto, isto é, quando a tentativa de parto vaginal expõe o feto a morte ou lesão grave imediata ou quando a integridade materna está comprometida de modo que o parto vaginal não é seguro. Exemplos clássicos incluem obstruções anatômicas ao parto pelo local da placenta, apresentação fetal necessariamente incompatível com parto vaginal, infecção genital ativa com alto risco de transmissão neonatal e situações em que há necessidade de retirada imediata do feto independentemente da mãe (perimorte materna). Já condições como apresentação fetal em gemelaridade dependem de avaliação individualizada (posição do primeiro feto, experiência da equipe, peso fetal, termo gestacional) e não são, por si só, uma indicação absoluta de cesárea. O pulo do gato é saber diferenciar indicação absoluta (quando não se discute via) de relativa/condicional (quando há margem para julgamento clínico e tentativa segura de parto vaginal).

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia total obstrui o segmento inferior e torna o parto vaginal inviável pela alta probabilidade de hemorragia materna maciça e de sofrimento fetal. Mesmo sem sangramento ativo no momento, a conduta é planejar cesárea eletiva em tempo adequado (geralmente por volta de 36–37 semanas se estável), já que o risco de sangramento profuso é grande assim que o início do trabalho de parto ocorrer.

Alternativa B: CORRETA. Gestação gemelar com ambos os fetos em apresentação pélvica não configura indicação absoluta e sim uma situação em que cabe avaliação criteriosa. Se ambos forem pélvicos, há possibilidade de parto vaginal em centros com equipe experiente e critérios favoráveis (peso fetal adequado, ausência de anomalias, termos apropriados), embora muitas equipes optem por cesárea por segurança. Ou seja, não é uma regra absoluta: é condicional.

Alternativa C: INCORRETA. Desproporção cefalopélvica verdadeira impede a descida fetal e coloca em risco a vida/integração fetal e materna se insistir no parto vaginal. Quando documentada (por exemplo, parada de progressão em trabalho de parto com sinais de falha de dilatação/descida), a cesárea é indicada sem hesitação. Na prática, trata-se de indicação absoluta quando a desproporção é real e clinicamente estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes genital ativo no trabalho de parto representa alto risco de transmissão neonatal e doença neonatal grave. Na presença de lesões genitais ativas no parto, cesárea é indicada para reduzir a transmissão (salvo situações extraordinárias), portanto é considerada indicação absoluta quando há lesões ou sintomas ativos no momento do parto.

Alternativa E: INCORRETA. Morte materna com feto vivo (ou perimorte materna) exige tentativa de salvar o feto viável o mais rápido possível, frequentemente por meio de cesárea de emergência (perimortem cesarean delivery). Assim, quando a mãe está clinicamente em parada irreversível e o feto é potencialmente viável, a cesárea emergencial é indicada para tentar a sobrevivência fetal.

Resposta: Alternativa B