Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico da artrite reativa (síndrome de Reiter): é uma artrite periférica assimétrica que aparece algumas semanas após uma infecção mucosa — frequentemente diarreia por enterobactérias ou uretrite por agentes geniturinários. Bater o olho e saber: triade típica = artrite asséptica + conjuntivite/uveíte + manifestações genitais (balanite circinata) ou cutâneas. Achados adicionais comuns são dactilite (‘‘sausage digit’’), entesite (tendinite do Aquiles, dores em pontos de inserção), sacroileíte que pode ser assintomática e associação com HLA‑B27 em muitos pacientes. Curso costuma ser agudo-subagudo, auto‑limitado em semanas a meses em muitos casos, embora alguns evoluam para doença crônica. No fim das contas, a história de diarreia seguida por poliartrite assimétrica, dactilite, tendinite aquiliana, lesões eritematosas penianas e conjuntivite é a cara da síndrome de Reiter (artrite reativa).

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Behçet cursa tipicamente com úlceras orais recorrentes, úlceras genitais profundas, piodermite, tromboses e uveíte posterior intensa; pode ter artralgias, mas não costuma ter o caráter pós‑infeccioso clássico com dactilite e entesite que vemos aqui. Além disso, as lesões genitais em Behçet são úlceras dolorosas e recorrentes, não as lesões superficiais eritematosas tipo balanite circinata associadas à artrite reativa. Portanto, o conjunto clínico descrito não se encaixa em Behçet.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de Reiter (artrite reativa) é a explicação mais adequada. A sequência temporal (diarreia autolimitada seguida de artrite), o caráter assimétrico e periférico, a dactilite, a entesite do tendão de Aquiles, a sacroileíte (às vezes sem sintomas) e as lesões penianas superficiais compatíveis com balanite circinata, além da conjuntivite, formam o quadro clínico clássico. É exatamente essa combinação que faz a alternativa ser a escolha certa.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Whipple é infecção crônica por Tropheryma whipplei que causa principalmente má‑absorção, perda de peso, diarreia crônica, febre e acometimento sistêmico (artralgias podem preceder os sintomas digestivos), com achados histológicos típicos (macrófagos PAS+ na lâmina própria). O quadro descrito não tem o perfil de má‑absorção nem a cronificação característica de Whipple, e as manifestações mucocutâneas penianas e a conjuntivite associadas à entesite/dactilite não são típicas de Whipple.

Alternativa D: INCORRETA. Espondilite anquilosante é doença inflamatória axial que causa dor lombar inflamatória e sacroileíte, frequentemente em jovens HLA‑B27 positivos. Pode ter artrite periférica e entesites, mas tipicamente o quadro é predominantemente axial, com dor lombar progressiva e rigidez matinal; não costuma haver o antecedente de diarreia aguda nem as lesões genitais/ conjuntivite da tríade reativa. Além disso, a presença de dactilite e balanite é muito mais característica da artrite reativa.

Alternativa E: INCORRETA. Polimialgia reumática acomete idosos (>50 anos) com rigidez matinal proximal (ombros, quadris), elevações marcantes de PCR/VHS e resposta rápida a corticosteroides; não cursa com dactilite, lesões genitais, entesites ou sacroileíte em jovem adulto. Portanto, idade do paciente e padrão clínico descartam essa hipótese.

Resposta: Alternativa B