Dica do autor: Na prática clínica, a peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação infecciosa da cirrose com ascite que costuma ocorrer por translocação bacteriana do intestino para o líquido peritoneal. O pulo do gato é lembrar que as bactérias entéricas gram‑negativas — especialmente as Enterobacteriaceae — predominam. O diagnóstico se apoia no líquido ascítico com contagem de neutrófilos ≥ 250 células/mm³ e, quando positivo, o hemocultivo/urocultura ajuda a identificar o agente. Culturas podem ser negativas em muitos casos, mas, quando positivas, o agente mais isolado é a Escherichia coli. Isso tem implicação direta no tratamento empírico: drogas com boa cobertura para gram‑negativos entéricos (ex.: cefalosporinas de 3ª geração) são as escolhas iniciais em pacientes não complicados, enquanto a presença de fatores de risco para bactérias multirresistentes muda a estratégia. Fique ligado também no fato de que anaeróbios e pneumococos são causas bem menos frequentes; Staphylococcus aureus aparece mais em contexto de contaminação ou em pacientes com cateteres/derivações.

Alternativa A: INCORRETA. Klebsiella spp. pertence ao grupo das Enterobacteriaceae e é, sim, um agente encontrado na PBE, mas não é o isolado mais frequente. Klebsiella aparece com alguma regularidade, especialmente em determinados centros ou em pacientes com comorbidades, mas fica atrás da E. coli em prevalência.

Alternativa B: CORRETA. Escherichia coli é o agente mais frequentemente isolado no líquido ascítico de pacientes com PBE, refletindo a origem entérica das infecções por translocação. Bater o olho e saber: E. coli reina como causa mais comum — é por isso que a cobertura empírica foca em gram‑negativos entéricos.

Alternativa C: INCORRETA. Bacteroides fragilis é um anaeróbio intestinal importante em infecções intra‑abdominais trasnmurais, mas é raramente isolado em PBE. O ambiente aeróbio do líquido ascítico e a via de translocação favorecem bacilos entéricos aeróbios/fermentadores; anaeróbios aparecem muito menos e dificilmente são causa primária.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode aparecer, sobretudo em cenários com manipulação invasiva, cateteres ou contaminação de pele, mas não é a causa mais comum da PBE espontânea. Em geral, quando stafilococos aparecem, é preciso revisar técnica de coleta e avaliar possíveis focos invasivos.

Alternativa E: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é uma causa incomum de PBE. Embora possa causar quadro séptico e às vezes levar a contaminação do espaço peritoneal por via hematógena, sua participação é muito menor comparada às enterobactérias, especialmente E. coli.

Resposta: Alternativa B