Dica do autor: Na hemorragia por varizes esôfago-gástricas, o risco de ressangramento está ligado a fatores anatômicos (tamanho das varizes, presença de sinais vermelhos na mucosa), hemodinâmicos (hipertensão portal mantida), e à gravidade da doença hepática (disfunção hepática avançada, coagulopatia, insuficiência renal associada). Achados endoscópicos como "red spots" ou marcas vermelhas na superfície das varizes indicam fragilidade e maior chance de novo sangramento. Pacientes que continuam consumindo álcool tendem a manter inflamação hepática e hipertensão portal ativa, além de piorar a função hepática e a resposta ao tratamento, elevando o risco de recorrência. Por outro lado, a maneira de apresentação clínica inicial — hematoquezia, vômito com sangue fresco ou melena — reflete mais o padrão temporal do sangramento (rápido e volumoso versus mais lento), mas a presença isolada de melena não é um marcador prognóstico de maior risco de ressangramento; melena costuma indicar sangramento de menor débito ou já parcialmente tamponado ao longo do trato digestivo. O pulo do gato é bater o olho nos sinais endoscópicos e na gravidade da doença hepática para prever ressangramento, não apenas no tipo de fezes que o paciente apresenta.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação clínica na forma de melena, isoladamente, NÃO representa um fator de risco para ressangramento. Melena indica sangramento que foi mais lento ou que teve trânsito gástrico suficiente para alterar a cor do sangue, mas não implica necessariamente maior probabilidade de ressangrar. O que importa para prever recorrência são aspectos como tamanho das varizes, sinais endoscópicos de atividade e a condição hemodinâmica e hepática do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Varizes com sinais de "red spots" são um clássico fator de risco para novo sangramento. Essas manchas vermelhas (ou outras marcas de cor) representam áreas de tensão e fragilidade na mucosa sobrejacente às varizes e estão associadas a maior probabilidade de sangrar ou de ressangramento. Em prova, sinais vermelhos significam risco aumentado — fixe isso na cabeça.

Alternativa C: INCORRETA. Ingestão continuada de bebida alcoólica favorece piora da cirrose, mantém inflamação ativa e hipertensão portal, além de comprometer a resposta ao tratamento e a cicatrização das lesões. O consumo persistente de álcool é um fator que, no mundo real, aumenta a chance de recorrência de sangramentos por varizes.

Alternativa D: INCORRETA. Grau avançado de disfunção hepática (p.ex., Child‑Pugh B/C, presença de insuficiência hepática) é associado a maior risco de ressangramento e de mortalidade. A disfunção aumenta a pressão portal, a coagulopatia e a suscetibilidade a complicações infecciosas e renais, todos relacionados a pior prognóstico e maior chance de sangramentos repetidos.

Resposta: Alternativa A