Dica do autor: A síndrome da isquemia arterial aguda de membro tem como marca registrada a instalação rápida dos sinais e sintomas: dor intensa, palidez, diminuição da temperatura, parestesia, fraqueza e ausência de pulsos distais — os famosos 6 Ps (pain, pallor, poikilothermia, paresthesia, paralysis, pulselessness). O pulo do gato para diferenciar embolia de trombose arterial está no tempo e no quadro vascular prévio: a embolia costuma ser súbita, em um membro previamente estável, com pulsos presentes até o ponto de impacto do êmbolo (por exemplo, pulso femoral presente e pulsos poplíteos/teoria distais ausentes), pois o êmbolo geralmente oclui um vaso em um nível distal (frequentemente a bifurcação femoral). Já a trombose arterial aguda costuma ocorrer sobre um leito com doença arterial periférica crônica — há história prévia de claudicação, o início pode ser menos abrupto e os pulsos estão diminuídos de forma mais difusa por comprometimento aterosclerótico e má circulação colateral. No manejo, fique ligado: isquemia aguda é emergência vascular — iniciar heparinização venosa imediata, avaliação vascular urgente e reperfusão (embolectomia, trombólise ou revascularização cirúrgica) o mais rápido possível, pois o tempo é músculo (geralmente janela de horas para salvar o membro).

Alternativa A: INCORRETA. A trombose arterial também pode causar isquemia aguda, mas costuma ocorrer em pacientes com doença arterial periférica crônica e tem curso menos abrupto do que a embolia. Nesses casos os pulsos podem estar reduzidos de maneira difusa (inclusive proximais) e pode haver história prévia de claudicação intermitente. No enunciado temos início súbito há cerca de 1 hora e pulso femoral direito palpável com ausência dos pulsos distais — achado clássico de êmbolo impactado distalmente. Portanto, a trombose arterial primária é menos provável neste cenário.

Alternativa B: CORRETA. Embolia arterial é o diagnóstico que melhor explica o quadro: instalação súbita de dor, frio e cianose, com preservação do pulso femoral (ou seja, circulação mantida até o ponto de oclusão) e ausência de pulsos mais distais. O quadro é típico de êmbolo que migra de uma fonte proximal (frequentemente cardiogênica — fibrilação atrial, trombo ventricular, valvopatias) e se aloja na bifurcação femoral ou ramo distal, produzindo isquemia aguda do membro. A identificação rápida e a revascularização urgente (embolectomia cirúrgica ou trombólise, conforme o caso) associadas a anticoagulação imediata são essenciais para salvar o membro.

Alternativa C: INCORRETA. Dissecção de aorta abdominal pode provocar isquemia de membros inferiores por oclusão das artérias ilíacas, mas normalmente o quadro vem acompanhado de dor torácica/abdominal intensa, assimetria de pulsos entre membros e sinais sistêmicos agudos. Além disso, a dissecção costuma gerar comprometimento bilateral ou sinais sistêmicos que não estão descritos aqui. No contexto apresentado, com quadro unilateral e pulso femoral preservado, a dissecção é uma explicação improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose venosa profunda (TVP) causa dor, edema, calor e vermelhidão do membro, e não palidez, frio ou ausência de pulsos. TVP é problema do retorno venoso, não da perfusão arterial; não gera cianose por ausência de pulso arterial nem diminuição da temperatura do membro como primeiro sinal. Portanto, TVP não se encaixa no quadro de isquemia arterial aguda descrito.

Resposta: Alternativa B