Dica do autor: No climatério pós‑menopausa o quadro central é o hipoestrogenismo decorrente da falência folicular ovariana. O estrógeno exerce papel crítico na manutenção do metabolismo ósseo (inibindo reabsorção e preservando massa mineral) e na integridade da pele (estimula produção de colágeno e mantém a matriz extracelular, incluindo fibras elásticas). Com sua queda, há perda acelerada de massa óssea e alterações na pele: afinamento, diminuição da elasticidade e maior fragilidade das fibras elásticas e colágenas. Endocrinologicamente ocorre aumento das gonadotrofinas (FSH especialmente) e redução dos estrógenos; os andrógenos ovarianos e adrenais não se elevam em termos absolutos — o que muda é a relação estrogênio/andrógeno. Lipídios sofrem alterações adversas (tendência a ↑ LDL e ↑ colesterol total; efeito sobre HDL é variável, muitas vezes com redução ou sem ganho protetor). Na genitália e trato urinário inferiores, a falta de estrógeno reduz glicogênio epitelial, diminui lactobacilos e aumenta o pH vaginal, favorecendo atrofia vulvovaginal, ressecamento, prurido e maior risco de infecções e desconforto sexual. Em resumo: fique ligado nas mudanças sistêmicas (óssea, cutânea, geniturinária e metabólica); o pulo do gato é lembrar que muitas manifestações decorrem diretamente do déficit estrogênico.

Alternativa A: INCORRETA. Não há elevação absoluta e progressiva dos androgênios ovarianos e adrenais na pós‑menopausa. O que ocorre é queda acentuada dos estrógenos e uma menor queda relativa dos androgênios, alterando a relação estrogênio/andrógeno — ou seja, há aumento relativo, não absoluto. Fenômenos de virilização só ocorrem se houver produção excessiva de androgênios por tumor ovariano/adrenal ou uso exógeno, não sendo manifestação típica do climatério.

Alternativa B: CORRETA. A perda dos efeitos estrogênicos explica o desarranjo das fibras elásticas e da matriz dérmica, resultando em redução da elasticidade cutânea; paralelamente, a diminuição de estrógeno acelera a reabsorção óssea e diminui a massa mineral óssea. Portanto, afirmar que o hipoestrogenismo contribui para redução da elasticidade da pele e para prejuízo ósseo é correto e é justamente o mecanismo fisiopatológico central no climatério.

Alternativa C: INCORRETA. As alterações hepáticas na síntese de apolipoproteínas na menopausa tendem a gerar um perfil lipídico aterogênico: aumento do colesterol total, LDL e triglicerídeos; o HDL costuma diminuir ou variar, não há incremento consistente do HDL de alto peso molecular como regra. Portanto a afirmação sobre aumento do HDL está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. É justamente o oposto do afirmado: a redução de estrogênio diminui o glicogênio epitelial e, com isso, reduz-se a população de lactobacilos e o pH vaginal tende a aumentar (mais alcalino), não a diminuir. Isso leva à atrofia vaginal e maior propensão a sintomas geniturinários, e não a um predomínio lactobacilar.

Resposta: Alternativa B