Dica do autor: A estavudina é um antirretroviral da classe dos inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa (ITRNs), e embora tenha sido bastante utilizada no passado, seu uso atual é limitado devido à alta toxicidade mitocondrial associada. Entre as complicações mais graves estão a acidose láctica, a neuropatia periférica e, de forma relevante, a pancreatite. Esses efeitos são explicados pela inibição da DNA polimerase gama, uma enzima mitocondrial, resultando em disfunção mitocondrial e acúmulo de lactato, lesão neural e inflamação pancreática. A pancreatite induzida por estavudina pode ser grave e potencialmente fatal, exigindo suspensão imediata do fármaco ao menor sinal clínico. Por isso, essa droga deixou de ser recomendada como parte dos esquemas de primeira linha nas principais diretrizes, sendo atualmente reservada para casos muito específicos em que não há outras alternativas disponíveis.

Alternativa A: INCORRETA. A rabdomiólise não é uma complicação típica da estavudina. Embora possa ocorrer com alguns antirretrovirais, como raltegravir em casos raros, não é uma toxicidade descrita classicamente para estavudina.

Alternativa B: CORRETA. A pancreatite é uma complicação grave e bem documentada associada ao uso de estavudina. Está relacionada à toxicidade mitocondrial, assim como a acidose lática e a neuropatia periférica. Esses efeitos exigem monitoramento clínico rigoroso, especialmente em esquemas com múltiplos ITRNs.

Alternativa C: INCORRETA. A nefrolitíase é mais frequentemente associada à indinavir ou, em menor grau, à atazanavir, ambos inibidores da protease. Não é um efeito adverso comum da estavudina.

Alternativa D: INCORRETA. A hipersensibilidade é uma reação característica da abacavir, exigindo teste prévio para o alelo HLA-B*5701. Estavudina não costuma desencadear reações de hipersensibilidade imunomediadas, embora possa causar efeitos adversos graves.

Alternativa E: INCORRETA. A hepatotoxicidade pode ocorrer com diversos antirretrovirais, inclusive com nevirapina e efavirenz, mas não é o efeito mais marcante da estavudina, que se destaca por sua toxicidade mitocondrial.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.