Dica do autor: O ciclo de infecção do HIV começa com a ligação do vírus ao receptor CD4 da célula T, processo que depende também da interação com um correceptor, que pode ser o CCR5 ou o CXCR4. Algumas variantes do HIV utilizam preferencialmente o correceptor CCR5 — chamadas de cepas R5-trópicas. O maraviroc é um inibidor da entrada, que age bloqueando especificamente o correceptor CCR5 na superfície dos linfócitos, impedindo a entrada do vírus na célula hospedeira. Antes de seu uso, é essencial realizar um teste de tropismo viral, pois o fármaco não é eficaz contra cepas que utilizam o CXCR4 ou que sejam duais/mistas. Quando o tropismo é exclusivamente CCR5, como no caso clínico descrito, o maraviroc torna-se uma opção terapêutica válida e específica, oferecendo uma abordagem distinta das demais classes de antirretrovirais.

Alternativa A: INCORRETA. A enfuvirtida é também um inibidor da entrada, mas atua de forma diferente: bloqueia a gp41, impedindo a fusão do envelope viral com a membrana da célula CD4+. Não age sobre o correceptor CCR5 e, além disso, seu uso é limitado por ser de administração subcutânea e associado a efeitos locais importantes.

Alternativa B: CORRETA. O maraviroc é um inibidor do correceptor CCR5, impedindo a ligação do HIV à célula CD4+ e, assim, bloqueando a entrada viral. Seu uso requer teste prévio de tropismo viral, sendo indicado apenas quando a cepa é exclusivamente CCR5-trópica, como descrito no caso.

Alternativa C: INCORRETA. O efavirenz é um inibidor não nucleosídeo da transcriptase reversa (ITRNN), atuando na etapa posterior à entrada do vírus, bloqueando a síntese de DNA viral. Não interfere na ligação ou entrada do HIV na célula.

Alternativa D: INCORRETA. O dolutegravir é um inibidor da integrase, impedindo que o DNA viral se integre ao genoma da célula hospedeira, fase que ocorre após a entrada do vírus. Não possui ação sobre o correceptor CCR5.

Alternativa E: INCORRETA. O darunavir é um inibidor da protease (IP), atuando nas fases finais da replicação viral, ao impedir a maturação das partículas virais. Não interfere na fase de entrada nem na ligação ao CCR5.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.