Dica do autor: Na transição menopausal a mulher frequentemente tem ciclos anovulatórios com estrogênio variável; se ela não apresenta sintomas vasomotores significativos, a terapêutica hormonal sistêmica (estrogênios) não é indicada apenas para "manter" o status hormonal. O objetivo principal passa a ser o manejo das alterações do ciclo e a proteção do endométrio. O pulo do gato aqui é lembrar que, na presença de útero, qualquer exposição estrogênica sem progesterona aumenta o risco de hiperplasia e carcinoma endometrial. Assim, quando a intenção é apenas regularizar sangramentos anovulatórios e proteger o endométrio, a estratégia mais simples e segura é o uso cíclico de progestagênios por 10–14 dias ao mês, simulando a fase lútea — isso promove uma hemorragia por privação previsível e evita estímulo endometrial crônico. Terapias combinadas ou estrogênios isolados só têm indicação quando há queixas menopáusicas que justificam reposição — e mesmo assim requerem progestagênio se o útero estiver presente. Fique ligado também nos riscos cardiovasculares e tromboembólicos das diferentes opções, especialmente em mulheres mais velhas e com fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcional oral combinado pode controlar o sangramento e ainda oferecer contracepção, mas não é a escolha mais adequada na transição sem sintomas vasomotores. Tem maior risco tromboembólico, interações e efeitos colaterais, e seu uso não é obrigatório se a queixa for apenas irregularidade menstrual; além disso, muitas mulheres nessa faixa etária já não precisam de contracepção e a reposição estrogênica não é indicada na ausência de sintomas. Logo, não é a melhor opção padrão.

Alternativa B: CORRETA. Progestagênios por 10 a 14 dias por mês simulam a segunda fase do ciclo e são a estratégia preferencial para mulheres em transição com sangramentos anovulatórios ou apenas para proteção endometrial quando não se indica estrogênio sistêmico. Induzem hemorragia por privação previsível, regularizam o padrão de sangramento e previnem hiperplasia endometrial. Essa abordagem é simples, segura e coerente quando não há indicação de reposição estrogênica.

Alternativa C: INCORRETA. Estrogênios isolados contínuos são contraindicados em mulheres com útero, pois promovem estímulo endometrial sem proteção, aumentando risco de hiperplasia e câncer. Além disso, sem sintomas vasomotores não há indicação de reposição estrogênica sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Progestagênios isolados em esquema contínuo podem ser usados em algumas situações (ex.: dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel ou para supressão menstrual), mas como escolha rotineira na transição sem sintomas vasomotores o esquema contínuo é menos desejável que o cíclico de 10–14 dias para regularização e previsibilidade do sangramento; além disso, o contínuo tem perfil de sangramentos irregulares no início e possíveis efeitos colaterais acumulativos.

Alternativa E: INCORRETA. A associação de estrogênios e progestagênios do 5º ao 25º dia não é o esquema padrão e, mais importante, o uso de estrogênio (mesmo combinado) não se justifica na ausência de sintomas vasomotores. Quando há indicação de terapia hormonal, existem esquemas estabelecidos (ex.: estrogênio contínuo com progestagênio cíclico ou combinado contínuo) e a proteção endometrial deve ser adequada; mas no cenário deste enunciado a combinação não é a opção mais adequada.

Resposta: Alternativa B