Dica do autor: A síndrome do desfiladeiro torácico (ou thoracic outlet syndrome — TOS) é uma condição de compressão das estruturas que atravessam o espaço entre a base do pescoço e a axila: tronco inferior do plexo braquial e/ou vasos subclávios. Clinicamente, a forma mais comum é a neurogênica, com dor cervicobraquial, parestesias, dormência e fraqueza na distribuição do membro superior, frequentemente pioradas por posições que abduzem/elevam o braço ou estendem/rotacionam o pescoço. Manobras de provocação (como a manobra de Adson ou do escaleno e o teste de Roos/EAST) podem reproduzir sintomas ou reduzir o pulso radial, indicando compressão. Causas típicas incluem costela cervical, hipertrofia ou espasmo dos músculos escalenos, trauma e alterações posturais. O pulo do gato no diagnóstico é saber diferenciar sinais neurovasculares posicionais de patologias puramente articulares ou vasculares locais; eletrofisiologia, imagem por ressonância e exames vasculares dinâmicos ajudam quando houver dúvida, e o tratamento vai de reabilitação postural e fisioterapia a bloqueios locais e, em casos selecionados, cirurgia de descompressão.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o quadro esperado na síndrome do desfiladeiro torácico neurogênico: dor no ombro e braço, fraqueza e parestesia no membro superior que aumentam com manobras que tensionam ou comprimem o escaleno. A manobra do escaleno/Adson positiva é um achado clássico de compressão cervico-torácica, então bater o olho já leva para TOS.

Alternativa B: INCORRETA. Uma fístula arteriovenosa no membro superior geralmente causa sinais locais vasculares — pulsação aumentada, sopro/bruit contínuo, possível edema ou aneurisma venoso e, se volumosa, sinais sistêmicos de sobrecarga. Não é característico provocar parestesia e fraqueza por manobra do escaleno; o componente posicional/neurogênico do caso não casa com fístula.

Alternativa C: INCORRETA. Eritromelalgia causa dor queimação intensa, rubor e calor às mãos ou pés, frequentemente desencadeada por calor e alívio com resfriamento. Trata-se de fenômeno vasomotor/neuropático distal, não de compressão cervicobraquial posicionais, e não costuma apresentar piora com manobra do escaleno nem fraqueza motora focal do membro superior.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do manguito rotador provoca dor e limitação de movimento do ombro, especialmente na abdução e rotação externa, com testes de impigement/lesão do tendão positivos; porém, é essencialmente uma lesão musculotendínea/ articular. Não costuma gerar parestesia difusa no membro nem piora por manobra cervical/escalenos, o que distancia esse diagnóstico do quadro apresentado.

Resposta: Alternativa A