Dica do autor: O eritema necrolítico migratório (ENM) é praticamente uma assinatura cutânea do glucagonoma, um tumor neuroendócrino funcionante do pâncreas que secreta glucagon em excesso. O aspecto clínico clássico é de lesões eritematosas, erodidas, com bordas elevadas e descamação, que migram e recidivam, preferindo áreas intertriginosas e acras (perioral, perianal, inguinal, pés, mãos). O pulo do gato para reconhecer esse quadro é relacionar a pele às manifestações sistêmicas: perda de peso, diabetes de difícil controle, anemia, estomatite/glossite, diarreia e tendência a tromboses. A fisiopatologia envolve hiperglucagonemia que promove catabolismo proteico e alterações no metabolismo de aminoácidos, ácidos graxos e zinco — daí as lesões cutâneas e a melhora com aporte nutricional e reposição de aminoácidos/zinco. No manejo, além do controle sintomático da pele, o tratamento definitivo é a ressecção do tumor; quando não possível, análogos de somatostatina ajudam a reduzir a secreção tumoral e melhoram os sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Insulinoma produz hipoglicemia por secreção excessiva de insulina. Clinicamente, o paciente traz sinais e sintomas hipoglicêmicos (sudorese, tremor, confusão, síncope) e não o quadro cutâneo descrito como eritema necrolítico migratório. Insulinomas são a principal causa de hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena, mas não estão implicados na etiologia do ENM.

Alternativa B: CORRETA. Glucagonoma é a causa clássica e mais conhecida do eritema necrolítico migratório. A correlação clínica (lesões migratórias e eritematosas + perda de peso + diabetes + anemia + alterações digestivas) e laboratorial (hiperglucagonemia marcada) confirma a associação. O reconhecimento precoce é importante porque a retirada do tumor costuma resolver ou melhorar muito a dermatitis e as manifestações sistêmicas.

Alternativa C: INCORRETA. Lipoma é um tumor benigno de tecido adiposo, geralmente subcutâneo, assintomático ou causando apenas massa palpável. Não há relação com alterações metabólicas sistêmicas ou com eritema necrolítico migratório; portanto, não se enquadra como causa do quadro cutâneo descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Somatostatinoma é um tumor raro que secreta somatostatina e pode causar diabetes, esteatorreia e colelitíase pela inibição de várias hormonas digestivas. Apesar de ser um tumor neuroendócrino pancreático ou duodenal, a apresentação cutânea típica do ENM não é característica do somatostatinoma. Por isso, embora compartilhem a categoria tumoral, não se associa classicamente ao eritema necrolítico migratório.

Resposta: Alternativa B