Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: paciente >50 anos com dor de cabeça nova, hemicraniana, claudicação mandibular (desconforto para mastigação), achados de polimialgia reumática (dor nas cinturas escapular e pélvica) e perda de peso, com VHS marcada. Isso bate certinho com arterite de células gigantes (arterite temporal) — uma vasculite de grandes e médios vasos que pode comprometer artérias extracranianas, inclusive as que irrigam o olho. O risco maior é a perda visual súbita por isquemia óptica; por isso, quando a suspeita clínica é alta, inicia-se corticoterapia oral em dose alta imediatamente para prevenir complicações, sem aguardar exame confirmatório. A confirmação diagnóstica costuma ser feita com biópsia da artéria temporal e exames de imagem/útilidade complementar (eco Doppler, angio-TC/RM), mas o tratamento não pode atrasar. Em pacientes com sintomas visuais graves, considera-se corticoterapia endovenosa inicial. No fim das contas, bater o olho no quadro e já começar prednisona (com acompanhamento e medidas para prevenção de efeitos adversos) é o caminho certo.

Alternativa A: INCORRETA. Ibuprofeno é um AINE, indicado para dor e inflamação de baixa intensidade em muitas condições, mas não altera o curso da arterite temporal nem previne a isquemia óptica. No contexto de vasculite sistêmica com risco de cegueira, AINEs são insuficientes e perigosos se usados como substituto dos glicocorticóides. Aqui não resolve o processo inflamatório vascular agressivo.

Alternativa B: CORRETA. Prednisona — ou outro glicocorticóide sistêmico em dose alta — é o tratamento de escolha quando há suspeita de arterite temporal. A ideia é bloquear rápido a inflamação das artérias e reduzir o risco de oclusão isquêmica, especialmente ocular. Em geral usa-se prednisona oral 40–60 mg/dia para casos sem perda visual; se já houver comprometimento visual agudo, considerar metilprednisolona endovenosa em bolus. Não se espera aguardar biópsia antes de iniciar o tratamento; a terapia é prioritária.

Alternativa C: INCORRETA. Sumatriptana é um agonista 5-HT1 usado para crise de enxaqueca e não tem papel em vasculite de grandes vasos. Além disso, triptanos têm efeitos vasoconstritores e seriam, no mínimo, inapropriados quando há suspeita de comprometimento isquêmico vascular; não tratam a inflamação subjacente da arterite temporal.

Alternativa D: INCORRETA. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico usado como profilaxia de cefaleia crônica e para dor neuropática, mas não é tratamento de escolha para arterite temporal. Não melhora a inflamação vascular nem previne as complicações isquêmicas características dessa doença.

Resposta: Alternativa B