Dica do autor: O paratormônio (PTH) é o grande regulador agudo do cálcio sérico. Quando o cálcio cai, as glândulas paratireoides liberam PTH, que age em três locais principais: os ossos, os rins e indiretamente no intestino. No osso, o efeito predominante do PTH é aumentar a reabsorção óssea por estimular os osteoclastos via osteoblastos/osteoclastogênese, liberando cálcio e fosfato para a circulação. Nos rins, o PTH aumenta a reabsorção de cálcio no túbulo distal e, ao mesmo tempo, diminui a reabsorção de fosfato no túbulo proximal ao inibir cotransportadores de fosfato (NaPi), fenômeno que aumenta a excreção urinária de fósforo — ou seja, aumenta a fosfatúria. Ainda nos túbulos proximais, o PTH estimula a 1-alfa-hidroxilase, favorecendo a conversão de 25‑hidroxivitamina D em 1,25‑di-hidroxivitamina D (calcitriol), o que aumenta a absorção intestinal de cálcio. Bater o olho: PTH → sobe cálcio sérico (mobiliza osso, aumenta reabsorção renal de Ca e aumenta vitamina D ativa) e aumenta excreção de fósforo. Essa é a lógica que resolve as alternativas rápido.

Alternativa A: INCORRETA. PTH tem efeito hipercalcêmico, não hipocalcêmico. O hormônio eleva a calcemia ao promover reabsorção óssea e aumentar a reabsorção renal de cálcio, além de incrementar a produção de 1,25(OH)2D que eleva a absorção intestinal de cálcio. Só em situações muito específicas (ex.: falha na resposta tecidual) haveria comportamento diferente, mas na fisiologia padrão PTH não diminui a calcemia.

Alternativa B: INCORRETA. A ação crônica e fisiológica do PTH é principalmente catabólica para o osso — aumenta reabsorção óssea e liberação de cálcio e fósforo. Existe uma exceção terapêutica: administração intermitente de PTH (ou análogos, como teriparatida) tem efeito anabólico e estimula formação óssea, mas isso é uma aplicação farmacológica específica. A afirmativa, sem esse contexto, induz ao erro.

Alternativa C: CORRETA. O PTH inibe os cotransportadores de fosfato no túbulo proximal, diminuindo a reabsorção de fosfato e aumentando sua excreção urinária (fosfatúria). Esse é um dos efeitos clássicos do hormônio e ajuda a explicar por que, em hiperparatireoidismo, costuma haver hipofosfatemia com aumento da fosfatúria, mesmo com cálcio sérico elevado.

Alternativa D: INCORRETA. Na verdade, o PTH estimula a enzima 1-alfa‑hidroxilase no túbulo proximal renal, promovendo a conversão de 25‑hidroxivitamina D em 1,25‑di-hidroxivitamina D (calcitriol), a forma ativa. Portanto, o efeito é o oposto do afirmado: PTH aumenta essa conversão, o que potencializa a absorção intestinal de cálcio.

Resposta: Alternativa C