Dica do autor: Os betabloqueadores, especialmente os não seletivos como o propranolol, podem mascarar os sintomas autonômicos da hipoglicemia, o que representa um risco considerável para pacientes com diabetes tipo 1 em uso de insulina.

Em uma situação normal, a hipoglicemia ativa o sistema nervoso simpático, desencadeando sinais de alerta como taquicardia, tremores, sudorese e ansiedade – todos mediados por receptores beta-adrenérgicos. Quando esses receptores estão bloqueados, esses sintomas ficam atenuados ou ausentes, dificultando o reconhecimento precoce da hipoglicemia pelo paciente. Isso pode levar a episódios mais graves e prolongados, inclusive com risco de hipoglicemia severa e perda de consciência.

Por essa razão, o uso de betabloqueadores não seletivos deve ser feito com cautela em diabéticos insulinizados. Quando necessário, dá-se preferência a betabloqueadores cardioseletivos (beta-1), como o atenolol ou metoprolol, que têm menor interferência nos sinais de hipoglicemia.

Alternativa A: INCORRETA. Os betabloqueadores não suprimem diretamente a secreção de insulina pancreática. Esse efeito é mais associado a drogas que atuam nos canais de cálcio ou influenciam diretamente a função das células beta-pancreáticas.

Alternativa B: CORRETA. O bloqueio dos sinais simpáticos de hipoglicemia é um efeito adverso clássico dos betabloqueadores não seletivos, como o propranolol. Ao inibir a mediação adrenérgica dos sintomas, o paciente não percebe os sinais de alerta, o que pode evoluir para quadros mais graves.

Alternativa C: INCORRETA. Os betabloqueadores não estimulam a produção hepática de glicose. Pelo contrário, podem até reduzir a resposta glicêmica ao estresse, dificultando a recuperação da glicemia em situações de hipoglicemia.

Alternativa D: INCORRETA. Embora alguns estudos mostrem discreta modulação da sensibilidade insulínica com uso de betabloqueadores, eles não aumentam significativamente a sensibilidade periférica à insulina, especialmente os não seletivos. Na verdade, alguns podem até prejudicar a tolerância à glicose.

Alternativa E: INCORRETA. A inibição direta dos canais de cálcio pancreáticos não é um mecanismo de ação dos betabloqueadores. Essa ação está mais relacionada a fármacos como os bloqueadores dos canais de cálcio ou sulfonilureias.

Resposta correta: Alternativa B

Referências: 

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.