Dica do autor: Hipocalcemia significa redução do cálcio sérico ionizado — a fração biologicamente ativa — e tem causas clínicas bem reconhecíveis. O pulo do gato é identificar mecanismos: perda de ação ou de produção do hormônio paratireoideo, falta de vitamina D/absorção intestinal, complexação do cálcio por quelantes e deposição de cálcio no tecido (saponificação), além de alterações do estado ácido-base e da albumina. Bater o olho e saber: quando o PTH está alto, o corpo tenta corrigir hipocalcemia; já no hiperparatireoidismo primário o PTH está inapropriadamente elevado e o resultado é hipercalcemia, não hipocalcemia. Outras situações comuns de hipocalcemia são transfusões maciças (citrato do sangue chela cálcio livre), pancreatite aguda (lipase gera ácidos graxos que formam sais de cálcio, reduzindo o cálcio iônico), sepse (inflamação, disfunção endócrina, hipomagnesemia associada e alterações na homeostasia do cálcio) e deficiência de vitamina D ou hipoparatireoidismo (cirúrgico, autoimune, etc.). Na prática clínica, interpretar o cálcio corrigido para albumina e, quando dúvida, medir o cálcio ionizado é essencial para não se enganar com valores aparentes.

Alternativa A: CORRETA. Hiperparatiroidismo primário caracteriza-se por aumento do PTH que, por sua vez, aumenta reabsorção óssea e renal de cálcio e estimula a conversão de vitamina D ativa, levando quase sempre à hipercalcemia. Portanto, hiperparatiroidismo não é causa de hipocalcemia — é justamente o oposto. Só em casos raros e específicos (como osteíte fibrosa quística avançada com consumo de cálcio na doença óssea) pode haver apresentações atípicas, mas, na clínica habitual, hiperparatiroidismo é causa de cálcio elevado.

Alternativa B: INCORRETA. Múltiplas transfusões sanguíneas são causa clássica de hipocalcemia aguda. O sangue transfundido contém citrato como anticoagulante; o citrato se liga ao cálcio ionizado no receptor, reduzindo temporariamente o cálcio sérico ionizado. Em transfusões massivas ou rápidas, a capacidade do fígado de metabolizar o citrato pode ser ultrapassada e surge hipocalcemia sintomática (tetania, arritmias), exigindo reposição de cálcio.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda é outra causa bem conhecida de hipocalcemia. A liberação de lipase e outras enzimas leva à lipólise dos triglicerídeos e à formação de ácidos graxos livres que se precipitam com cálcio formando sais insolúveis (saponificação), reduzindo o cálcio ionizado sérico. Hipocalcemia na pancreatite costuma indicar doença mais grave e merece monitorização e correção quando sintomática.

Alternativa D: INCORRETA. Sepse pode cursar com hipocalcemia por múltiplos mecanismos: inflamação sistêmica altera metabolismo de vitamina D, há resistência ao PTH e frequentemente hipomagnesemia concomitante que prejudica a liberação e ação do PTH; ainda há fatores hemodinâmicos e alterações na ligação do cálcio às proteínas plasmáticas. Assim, hipocalcemia é comum em pacientes sépticos e tem valor prognóstico.

Resposta: Alternativa A