Dica do autor: A anemia pode ser causada por diferentes mecanismos, incluindo deficiências nutricionais, perdas sanguíneas, doenças crônicas e alterações na produção ou destruição de hemácias. A classificação morfológica baseada no volume corpuscular médio (VCM) é essencial para o diagnóstico diferencial. Anemias megaloblásticas, por deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, cursam com VCM elevado. Pacientes etilistas crônicos frequentemente apresentam anemia normocítica ou macrocítica, devido à toxicidade do álcool na medula óssea e às deficiências nutricionais associadas. Já a perda sanguínea aguda leva, inicialmente, a anemia normocítica e normocrômica, pois ainda não houve tempo para alteração morfológica das hemácias, com reticulocitose compensatória. No entanto, pacientes veganos estão mais propensos à deficiência de vitamina B12, e não de ácido fólico, pois este é amplamente encontrado em vegetais verdes folhosos, leguminosas e cereais fortificados. O erro da questão está na alternativa B, que faz uma associação equivocada entre veganismo e deficiência de ácido fólico. Vamos entender melhor cada uma das alternativas, lembrando que a questão solicita a alternativa incorreta!

Alternativa A: CORRETA.
A deficiência de vitamina B12 pode causar manifestações neurológicas, como parestesias em membros inferiores, ataxia e degeneração combinada subaguda da medula espinhal, devido ao comprometimento da mielina.

Alternativa B: INCORRETA.
Pacientes veganos apresentam maior risco de deficiência de vitamina B12, e não de ácido fólico, pois este está presente em vegetais, tornando sua deficiência incomum nesse grupo.

Alternativa C: CORRETA. 
Pacientes etilistas podem apresentar anemia normocítica ou macrocítica, devido à toxicidade do álcool e deficiências nutricionais associadas. O VCM pode ser normal, e o RDW aumentado pela variação na produção de hemácias.

Alternativa D: CORRETA.
A perda sanguínea aguda leva a anemia normocítica e normocrômica, pois o organismo ainda não teve tempo de alterar o VCM. Além disso, ocorre reticulocitose como resposta regenerativa.

Resposta: Alternativa B.

Referências:

• Hoffbrand AV, Moss PAH. Fundamentos em Hematologia. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2021.
• Williams WJ, et al. Hematologia de Williams. 9ª ed. New York: McGraw Hill, 2022.
• Ministério da Saúde. Diretrizes para Diagnóstico e Tratamento das Anemias Carenciais. Brasília: MS, 2019.