Dica do autor: O abdome agudo é mais um diagnóstico clínico do que radiológico — história e exame físico guiam os exames. A escolha das provas complementares depende da hipótese: laboratórios (hemograma, eletrólitos, função renal, enzimas pancreáticas), ultrassonografia e tomografia têm papéis distintos. A radiografia simples de abdome (incluindo tórax em ortostase) é exame rápido e de porta de entrada: seu grande valor é detectar níveis hidroaéreos e distensão intestinal típicos da obstrução, além de pneumoperitônio em radiografia de tórax em ortostase ou decúbito lateral esquerdo — por isso é clássica quando se suspeita de obstrução intestinal ou perfuração de víscera oca. Para pancreatite aguda, as dosagens enzimáticas (amilase e, principalmente, lipase) ajudam no diagnóstico, mas não se correlacionam de forma confiável com gravidade — a avaliação de severidade envolve critérios clínicos e laboratoriais específicos e imagens para complicações. A tomografia computadorizada é o exame mais sensível para avaliar complicações da pancreatite (necrose, collections) e para investigar outras causas do abdome agudo; porém, a ultrassonografia continua sendo o primeiro exame para litíase biliar. Fique ligado: nem todo exame serve para tudo — cada modalidade tem indicação precisa e limitações.

Alternativa A: INCORRETA. A amilase sérica é útil para levantar a suspeita de pancreatite aguda, mas a lipase é mais sensível e específica. Além disso, o nível de amilase (ou lipase) não se correlaciona de forma confiável com a gravidade da pancreatite; pacientes com formas graves podem ter enzimas moderadamente elevadas e vice‑versa. A avaliação da gravidade depende de parâmetros clínicos, laboratoriais e de imagem (ex.: sinais de falência orgânica, hematócrito, uréia, critérios de pontuação e achados tomográficos), não apenas do título enzimático.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia abdominal tem alta sensibilidade para identificar alterações inflamatórias do pâncreas e suas complicações (necrose, collections, abscesso), sendo o exame de escolha quando há dúvida diagnóstica ou para estadiamento. Contudo, para detecção de cálculos vesiculares a ultrassonografia é superior — muitos cálculos são radiotransparentes na TC e podem passar despercebidos. Portanto, a afirmação que a TC tem alta sensibilidade tanto para pancreatite quanto para presença de cálculos na vesícula é imprecisa.

Alternativa C: CORRETA. A radiografia simples de abdome (e radiografia de tórax em ortostase) tem seu principal papel como exame rápido para suspeita de obstrução intestinal (mostra níveis hidroaéreos e ar intraluminal dilatado) e para detectar pneumoperitônio em casos de perfuração de víscera oca (melhor visualizado em tórax em pé). É o exame de rotina inicial em muitos serviços e, apesar de limitações, continua sendo útil nessas duas situações clínicas — esse é o pulo do gato que a prova costuma cobrar.

Alternativa D: INCORRETA. O enema opaco (com bário) está contraindicado quando há suspeita de perfuração do intestino grosso, porque o contraste baryado pode exacerbar peritonite se vazar para a cavidade peritoneal. Em situações de suspeita de perfuração usa‑se, se necessário, contraste hidrossolúvel em estudos específicos e com cautela; na prática atual, a tomografia com contraste é a modalidade preferida para avaliar perfuração e suas consequências.

Resposta: Alternativa C