Dica do autor: A bronquiolite viral aguda é a principal causa de doença respiratória baixa em lactentes, especialmente nos primeiros 12 meses de vida. O pulo do gato para decorar é lembrar que a lesão típica é da via aérea pequena: edema, necrose das células epiteliais e aumento da produção de muco levam a obstrução dos bronquíolos, hiperinsuflação e atelectasia em mosaico. Clinicamente, aparece com rinorreia, tosse, taquipneia, sibilância e dificuldade alimentar; episódios de broncoespasmo podem ocorrer, mas a base é inflamatória/obstrutiva. O agente mais frequentemente implicado é o Vírus Sincicial Respiratório (VSR), responsável pela maioria dos casos e pelos surtos sazonais que sobrecarregam pediatria no inverno. O manejo é essencialmente de suporte: hidratação, oxigenação quando necessário e conforto respiratório — broncodilatadores, corticosteroides e antibióticos não são rotina e só têm indicação em situações específicas. Para prevenção em grupos de alto risco, existe profilaxia passiva por anticorpo monoclonal; vacinas estão em desenvolvimento e modificam o cenário, mas no dia a dia clínico o reconhecimento do VSR como principal agente facilita a interpretação epidemiológica e as medidas de controle.

Alternativa A: INCORRETA. Adenovírus pode causar doenças respiratórias, incluindo bronquiolite em alguns casos, mas não é o agente mais comum no lactente. Adenovírus tende a provocar quadros mais variados (fadiga, febre prolongada, conjuntivite) e é menos associado aos grandes surtos de bronquiolite em lactentes do que o VSR.

Alternativa B: CORRETA. O Vírus Sincicial Respiratório é o principal agente causador da bronquiolite viral aguda no lactente, sendo responsável pela maioria dos casos e pelos picos sazonais de internação pediátrica. Ele invade o epitélio respiratório inferior, provoca necrose e obstrução dos bronquíolos, o que explica a clínica típica e a maior gravidade em prematuros e lactentes com cardiopatia ou doença pulmonar crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Influenza pode causar doença respiratória aguda severa em crianças, inclusive bronquiolite em casos isolados, mas não é o principal agente causal da bronquiolite do lactente. A sazonalidade e a apresentação clínica diferem, e influenza costuma ser mais associada a febre alta e compromissos sistêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Vírus parainfluenza é causa importante de laringotraqueobronquite (crupe) e pode também causar bronquiolite, especialmente em crianças pequenas, mas perde para o VSR em frequência como agente etiológico principal da bronquiolite em lactentes.

Alternativa E: INCORRETA. O termo mixovírus é genérico e pouco usado como resposta correta isolada; ele inclui vírus da família Paramyxoviridae (entre outros), mas não especifica o agente principal. Mesmo que alguns desses vírus causem bronquiolite, o VSR continua sendo o mais prevalente.

Resposta: Alternativa B