Dica do autor: Hipertireoidismo tem três linhas principais de abordagem: controle sintomático, bloqueio da síntese hormonial e terapia definitiva. O pulo do gato é saber que nem toda medicação que melhora os sintomas cura a doença. Betabloqueadores (como propranolol) são essenciais para reduzir tremor, taquicardia, ansiedade e—em doses mais altas—diminuir a conversão periférica de T4 em T3, logo são fundamentais no manejo agudo e na tempestade tireoidiana. Já os fármacos antitireoideanos (metimazol e propiltiouracil) atuam diretamente na síntese de hormônios pela inibição da peroxidase tireoidiana; o PTU também reduz conversão periférica de T4 em T3 e é preferido na gestação inicial e em tempestade. As terapias definitivas são a tireoidectomia (cirurgia) e o iodo radioativo, indicadas conforme causa, tamanho do bócio, desejo reprodutivo, gravidade, resposta a drogas ou suspeita de malignidade. Em suma: saber bater o olho e diferenciar tratamento sintomático (controle) de tratamento etiológico/definitivo é o que garante acerto nas provas.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia (tireoidectomia) é uma opção terapêutica bem estabelecida para hipertireoidismo, especialmente em casos de bócio volumoso com compressão, suspeita de carcinoma, intolerância ou falha ao tratamento medicamentoso, ou quando há necessidade de tratamento rápido. Exige preparo pré-operatório para reduzir risco anestésico e complicações (controle clínico, eventual uso de beta-bloqueador e, se possível, preparo com drogas antitireoideanas e iodo semissaturado quando indicado).

Alternativa B: INCORRETA. O iodo radioativo (iodo-131) é outra estratégia definitiva para tratar hipertireoidismo por doença de Graves e nódulos hiperfuncionantes. Age destruindo tecido tireoidiano hiperfuncionante, geralmente levando a normalização e, por vezes, ao hipotiroidismo que precisa reposição. É contraindicado na gravidez e lactação e sua indicação considera idade, tamanho do bócio e preferência do paciente.

Alternativa C: CORRETA. Propranolol não é tratamento etiológico do hipertireoidismo — é terapia sintomática. Ele controla sintomas adrenérgicos e, em doses elevadas, reduz a conversão periférica de T4 em T3, mas não inibe a produção de hormônio na glândula. Por isso, em questões que pedem “tratamentos para hipertireoidismo” no sentido de terapias que atacam a causa, propranolol é a exceção. É, contudo, crucial no manejo inicial e na tempestade tireoidiana.

Alternativa D: INCORRETA. Metimazol é o antitireoidiano de escolha na maioria dos casos por sua eficácia e esquema posológico favorável. Inibe a tireoperoxidase, bloqueando iodação e acoplamento dos precursores de T3/T4. Atenção: é teratogênico no primeiro trimestre (risco de aplasia cutânea e outras malformações), por isso em gestantes costuma-se optar por PTU no 1º trimestre e depois trocar para metimazol.

Alternativa E: INCORRETA. Propiltiouracil (PTU) também é antitireoidiano e funciona inibindo a peroxidase tireoidiana e, adicionalmente, a conversão periférica de T4 em T3. Tem indicação particular em gravidez (1º trimestre) e em tempestade tireoidiana, mas seu uso a longo prazo é limitado pelo risco de hepatotoxicidade grave; agranulocitose é risco comum a ambos (PTU e metimazol), por isso orientar atenção a febre e odinofagia.

Resposta: Alternativa C