Dica do autor: Na prática, quando usamos iodo radioativo (I-131) para tratar hipertireoidismo, o objetivo é destruir parte das células foliculares que produzem hormônio tireoidiano. O pulo do gato é que essa destruição nem sempre fica exatamente na medida exata: com o tempo a quantidade de tecido funcional remanescente pode ser insuficiente para manter níveis hormonais normais, e o paciente evolui para hipotireoidismo. Isso é esperado e, na verdade, faz parte do raciocínio terapêutico em muitos casos — por isso o seguimento é longo e demanda monitorização periódica de TSH/T4 e, quando necessário, reposição com levotiroxina. Outras complicações são muito menos prováveis ou não mecanisticamente relacionadas ao tratamento com I-131 (por exemplo, paratireoides não são irradiadas de forma relevante, e o risco de indução de neoplasia tireoideana clinicamente significativa após terapia para hipertireoidismo é baixo). Em doença de Graves, lembre-se também que a radioiodoterapia pode, em curto prazo, provocar um pico de liberação hormonal ou piora da orbitopatia — por isso se o paciente tem orbitopatia ativa moderada a grave, costuma-se avaliar profilaxia com corticoide.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma papilar.

A associação direta entre terapia com I-131 para hipertireoidismo e desenvolvimento de carcinoma papilífero da tireoide não é considerada uma complicação frequente ou esperada. A maioria dos dados mostra risco muito baixo e não é o problema clínico que guia o acompanhamento pós-tratamento. Além disso, o carcinoma papilífero surge independentemente de terapia em muitos casos, e a radioiodoterapia usada para hipertireoidismo geralmente não aumenta de forma relevante esse risco de forma clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Leucemia.

Leucemia é uma preocupação teórica muitas vezes relacionada a exposições a altas doses de radiação sistêmica. As doses de I-131 usadas para tratar hipertireoidismo são relativamente baixas e dirigidas à tireoide; a evidência de aumento significativo de risco de leucemia após esse tratamento é inconsistente e, em termos práticos, não é considerada a principal complicação. Portanto, não é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoparatireoidismo.

Hipoparatireoidismo decorre de lesão ou remoção cirúrgica das paratireoides, sendo uma complicação típica de cirurgia tireoidiana total ou de paratireoide. A radioiodoterapia não atinge de forma significativa as glândulas paratireoides, de modo que hipoparatireoidismo não é uma consequência esperada do I-131.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma folicular.

Assim como no caso do carcinoma papilar, o carcinoma folicular da tireoide não é uma complicação esperada nem frequente após terapia com I-131 para hipertireoidismo. O surgimento de carcinoma folicular não é o evento principal que justificaria o monitoramento após a radioiodoterapia.

Alternativa E: CORRETA. Hipotireoidismo.

Esta é a principal e mais comum complicação a longo prazo da radioiodoterapia em hipertireoidismo. O I-131 destrói tecido tireoidiano funcional e, com o passar dos meses ou anos, o paciente pode apresentar queda progressiva da função tireoidiana, culminando em hipotireoidismo que costuma requerer reposição hormonal crônica. É esperado que muitos pacientes necessitem de levotiroxina em algum momento do seguimento.

Resposta: Alternativa E