Dica do autor: A acalasia é uma doença neurogênica do esôfago: o pulo do gato é a degeneração dos neurônios inibitórios do plexo mientérico, o que leva à falha no relaxamento do esfíncter esofageano inferior (EEI) e à perda da peristalse do corpo esofágico. Na prática, o que você precisa bater o olho e saber é que o exame diagnóstico por excelência é a manometria esofágica de alta resolução, que demonstra aperistalse do corpo do esôfago associada à relaxação incompleta (ou ausente) do EEI — o padrão típico da acalasia. Barium swallow mostra o clássico "bico de pássaro" e megaesôfago nos casos avançados; endoscopia é útil para excluir pseudoacalasia por neoplasia. Tratamento vai da toxina botulínica e dilatação pneumática a procedimentos definitivos como miotomia (ou POEM), escolhidos conforme idade, risco e anatomia.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotonicidade do EEI não é a marca da acalasia. Pelo contrário: na acalasia o EEI não relaxa adequadamente e muitas vezes apresenta pressão normal ou aumentada; a hipótese de EEI hipotônico apontaria mais para refluxo ou incompetência esfintérica, não acalasia.

Alternativa B: CORRETA. Aperistalse (ou perda da peristalse) do corpo do esôfago é achado cardinal na acalasia e, quando associada à relaxação insuficiente do EEI na manometria, fecha o diagnóstico. É esse conjunto — aperistalse + relaxamento insuficiente — que caracteriza a doença.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de relaxamento do esfíncter esofageano superior não define acalasia. A acalasia envolve o esfíncter esofageano inferior; alterações do esfíncter superior podem ocorrer em outras condições neuromusculares ou por comportamento compensatório, mas não são o critério diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Ondas peristálticas com aumento de amplitude vão contra o conceito de aperistalse. Acalasia tem perda da peristalse; ondas de alta amplitude ou contrações simultâneas remetem a outros síndromes motoras, como o espasmo esofágico difuso ou o esôfago em casca de ovo/"nutcracker" (quando muito vigoroso).

Alternativa E: INCORRETA. Pressão do EEI menor que 5 mmHg indica um esfíncter hipotônico, o oposto do que se espera na acalasia. Na acalasia a pressão de repouso do EEI costuma estar preservada ou elevada e, mais importante, o problema é o relaxamento inadequado durante a deglutição, evidenciado pela manometria.

Resposta: Alternativa B