Dica do autor: Acalasia é uma doença motor do esôfago caracterizada pela falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e perda da peristalse esofágica. Clinicamente, manifesta-se tipicamente por disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação de alimento não digerido, pirose atípica e perda ponderal. No exame radiológico contrastado (trânsito baritado) o achado clássico é o alargamento do corpo esofágico com afilamento em bico na junção esôfago-gástrica — o famoso "bird's beak" — e retenção de contraste; formas crônicas podem evoluir para esôfago em sigma. O pulo do gato na imagem: bater o olho e ver um esôfago dilatado com estreitamento distal pontiagudo é praticamente sinônimo de acalasia. O diagnóstico definitivo é feito por manometria, que mostra ausência de peristalse e pressão elevada/relaxamento incompleto do EEI. Tratamento: medidas paliativas e definitivas que visam reduzir a pressão do EEI — injeção de toxina botulínica (curto prazo), dilatação pneumática, miotomia de Heller (cirurgia) ou POEM; escolha depende da idade, risco cirúrgico e características do esôfago.

Alternativa A: CORRETA. A descrição radiológica clássica de esôfago dilatado com estreitamento distal em bico corresponde ao padrão de acalasia. A clínica (disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação, perda de peso) casa com o quadro. A manometria confirmaria o diagnóstico mostrando aperistalse e relaxamento incompleto do EEI. Portanto, essa é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma de esôfago costuma provocar um estreitamento irregular, excêntrico e de segmento mais curto, com progressão inicial da disfagia para sólidos e depois para líquidos. A imagem típica não é o alargamento uniforme do corpo esofágico com afilamento em bico; além disso, adenocarcinoma está mais associado a esôfago de Barrett e lesão distal focal — na dúvida, endoscopia com biópsia é o caminho, mas a radiografia aqui favorece acalasia, não tumor.

Alternativa C: INCORRETA. Esofagite de refluxo com estenose causa estreitamento péptico distal, geralmente de pequeno segmento e com irregularidade cicatricial, e costuma provocar disfagia mais para sólidos do que para líquidos. No trânsito baritado a imagem é de estenose de segmento curto, não de esôfago supradilatado com afilamento em bico; clinicamente o histórico de refluxo e resposta à dilatação/IPP seriam esperados.

Alternativa D: INCORRETA. Presbiesôfago (alterações motoras degenerativas do idoso) caracteriza-se por alterações de motilidade como contrações terciárias ou contrações de baixa amplitude, sem o padrão de esôfago massivamente dilatado com estreitamento distal pontiagudo. É um diagnóstico funcional e inespecífico, sem o típico "bird's beak" observado na acalasia.

Resposta: Alternativa A